罕见！右位心患者的前壁心肌梗电图该如何分析？

　　33岁男性，因“胸痛4h”入急诊室就诊。人急诊室时，患者的血流动力学稳定。患者无任何并发症，长期吸烟（8年），无任何心脏问题。12导联心电图如图1所示，该如何诊断？

　　患者的12导联心电图显示，心率为73次/分，伴I导联P波负向及负向的QRS波，aVR导联有正向的QRS波和正向的P波，R波进展不良，提示右位心。心电图显示V1和aVR导联ST段抬高。尽管计算机解释心电图正常，但其实存在许多异常。应用计算机解释的心电图应由医生进行检查和验证。传统来讲，aVR和V1导联的ST段抬高通常表示左前降支（LAD）闭塞或左主干疾病。由于存在右位心，上述导联的方向及其解释与标准12导联心电图的解释不相同。在本例患者中，由于去极化波从左向右，因此I导联的心电图逆转。此外，aVR导联的心电图模式与aVL导联相似，反之亦然。

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　　在解释患者的心电图时，应首先考虑到患者的心脏在右侧，因此我们应该获得右侧心电图，将正常的12导联心电图的胸导联心电图镜像放置。即V1导联放置在V2导联，V2导联放置在V1导联，V3-V6导联放置在V3R-V6R导联。除此之外，还应调换肢体导联的。图2显示了经过上述改变后的心电图。

　　图2心电图显示心率为72次/分，I、aVL及V1-V6导联ST段抬高，I、aVL及V2-V6导联T波倒置，提示广泛的前外侧壁心肌梗塞。

　　患者因进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）入院。冠脉造影发现，LAD近端完全闭塞（图3），进行血栓抽吸后成功地恢复再灌注，并置入了药物洗脱支架。

　　➤在标准12导联心电图中，右位心患者的V1和aVR导联ST段抬高，相当于V2和aVL导联ST段抬高，提示前壁心肌梗死。