方理刚教授：射血分数保留心力衰竭的诊断

　　2016年5月28日，“心力衰竭国际学院”2016年第一期会议在贵都大酒店隆重召开。协和医院心内科的方理刚教授带来题为“射血分数保留心力衰竭的诊断”的精彩报告。详细内容如下：

　　1.HFpEF的诱因：容量负荷增加；心动过速；运动；高血压；心肌缺血；性应激（贫血、发热、感染、甲亢）；心律失常（房颤、房室传导阻滞）；盐摄入增加；非甾体类抗炎药。

　　2.典型的共病：老年；女性；房颤；高血压；糖尿病；肾功能不全；肥胖；代谢综合征；COPD；肺高压；睡眠呼吸障碍；运动后健康恶化。

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　　HFpEF的诊断更具挑战性。HFpEF患者LVEF正常，心衰的症状和体征常无性，与一些临床疾病不能很好区分。在老年、肥胖、慢性肺疾病患者症状和体征识别困难。在伴共病和无明显液体负荷过重的老年患者中慢性HFpEF的诊断困难。除了LVEF，还需要静息或运动时舒张功能不全的客观测定。

　　1. 心衰的症状（如呼吸困难、踝部水肿和乏力）和/或体征（如颈静脉怒张、肺啰音、外周水肿）存在；

　　4. 引起HF的心脏功能和结构变化的其它客观（检查手段包括超声心动图，X线. 在不确定的患者，应用负荷试验或有创检查测定LV充盈压升高，来诊断；

　　超声心动图是能较好评估舒张功能的无创方法。目前还没有一个的指标可以单独应用于舒张功能的评估，需要多参数综合评估；一些疾病存在技术上困难或AF时，超声不能准确测定舒张功能，可用BNP和对利尿剂的反应来判断。

　　二尖瓣口血流随跨瓣压差变化而改变，与压力曲线的关系，可反映充盈压。在心脏病患者，E/A比值减少≥50%对提示LV充盈压增高具有高度性。左室舒张功能障碍的分级应建立在有无左室充盈压升高的基础之上。

　　2.方法：采用半仰卧踏车或平板运动方式，静息状态下，记录 TR、二尖瓣 E 峰峰值、二尖瓣环e’；运动过程中、运动结束后1-2min记录相同指标；