2020医疗招聘考试临床学资料：心力衰竭的诊断

　　心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代贵妇也疯狂谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心力衰竭是临床上危及患者生命的严重疾病，在医学考试中始终占据着重要的，也是事业单位考试中内科学的高频考点。其中左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭的诊断常以病例分析的题型出现，且多要求考生对三者进行鉴别。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习，中公教育的医考专家就心力衰竭的诊断进行了相关知识点的总结。

　　根据上表可以看出，鉴别左、右心衰最重要的是抓住肺淤血和体循环淤血的不同表现。左心衰时，左心室血液不能完全泵出，导致左室压力增高，左心房、肺静脉淤血，肺内的血液无法通过肺静脉顺利流入左心房，进而发生肺淤血。肺的主要生理功能就是参与呼吸运动，进行通气和换气。肺淤血时，呼吸功能首先受到影响，因此慢性左心衰最突出的临床症状就是不同程度的呼吸困难。而慢性右心衰时，血液淤积在体循环中，慢性持续性淤血引起各脏器功能改变，从而产生相应症状，尤其是始于低垂部位的对称性、凹陷性水肿，是考试中常见的对右心衰竭的诊断提示(如双下肢水肿)。

　　在体征方面，慢性左心衰时，由于肺淤血、肺动脉高压，可闻及肺动脉瓣区S2亢进;左室扩大导致二尖瓣相对性关闭不全，产生心尖区收缩期杂音;最具有诊断价值的是心尖区舒张早期奔马律，这是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。在考试中，心尖区闻及舒张早期奔马律是对慢性左心衰的诊断性提示。慢性右心衰时，右心扩大导致三尖瓣相对性关闭不全，产生三尖瓣区收缩期杂音;上腔静脉回流受阻，出现颈静脉怒张;而最具有诊断意义的是肝颈静脉反流征阳性，这在考试中是对慢性右心衰的诊断性提示。

　　全心衰竭往往是左心衰竭继发右心衰竭所致。左心衰竭导致肺淤血，肺动脉压持续升高，引起右心室后负荷增加，从而导致右构、功能异常，最终发生右心衰竭。右心衰竭后，由于右心排血量减少，肺淤血减轻，以往的阵发性呼吸困难、憋喘等症状反而有所减轻。由此可见，在考试中，如果患者既有左心衰表现(如劳力性呼吸困难等)，又有右心衰表现(如双下肢水肿等)，考虑诊断为全心衰竭;如果既往长期表现为左心功能严重不全，近期出现憋喘减轻，仍要全心衰竭可能。