16月男孩，因“咳嗽10天，发热1周，加重2天”入院。体温最高达40.6℃，伴寒战，院外治疗4天无缓解。
予以美罗培南、甲强龙、丙种球蛋白等抗炎支持治疗，2天后体温降至正常，复查C-反应蛋白下降，结合药敏试验结果维持治疗方案，7天后复查CT示右肺实变影，肺内坏死明显，右侧气胸。考虑为坏死性肺炎，转入ICU继续治疗，患儿家属，主动出院。
辅助检查：C反应蛋白266.4 mg/L，降钙素原56.3 ng/ml；病原学最后明确是肺炎链球菌。
坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP）在1940年首次提出，是指由各种因素导致的以肺实变结构、出现多个小的薄壁空洞为主要临床特征的肺炎。
NP是社区获得性肺炎的严重并发症之一，约占社区获得性肺炎的3.7%。预后比较差，儿童预后相对较好。
急性期以及迁延期CT表现为单侧大叶性实变，左、右肺均可累及，无明显差异，亦可累及双侧，实变以单个肺叶受累为主，也可累及多个肺叶；随着病变进展，逐渐可出现实变强化减低区以及含气空腔，此阶段可合并胸腔积液、气胸、支气管胸膜瘘以及胸膜增厚；慢性期CT表现可大致正常或遗留条索影、肺不张或肺囊变。
肺脓肿病情相对略轻，一般为单一较大的脓腔，伴有气液平面，脓腔壁较厚，多与最近的支气管相通排出脓液。
从CT表现来看，肺脓肿表现为重力依赖性液气平面，增强后脓肿壁出现强化。而NP则主要表现为非重力依赖性单个或少数几个空洞性病灶，增强后空洞壁并无强化。
NP起病多表现为长热程发热，伴咳嗽。半数病人伴气促、呼吸困难，喘息少见，易出现胸腔积液，气胸、支气管胸膜瘘、肺大疱等并发症，重症病例甚至出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭。
针对NP应采取综合措施，在有效抗生素基础上，联合激素、免疫球蛋白、支气管肺泡灌洗等措施。对于病原不明确的NP根据临床经验给予抗生素治疗，一旦病原明确即按药敏结果选用抗生素。
β-内酰胺类和大环内酯类均是肺炎最常用的抗菌药物，但有研究指出，近年来肺炎链球菌耐药率提高与NP的发生密切相关，推荐首选糖肽类抗生素（霉素、替考拉宁），不时换用利奈唑胺。
针对支原体感染应首选大环内酯类抗生素，临床上常用阿奇霉素。当考虑有细菌与支原体混合感染时，可选用阿奇霉素联合霉素或利奈唑胺，病原菌一旦明确，则进行针对性治疗。
金葡萄球菌引起的NP，推荐使用利奈唑胺和利福平，这些抗生素能够有效降低坏死处肺组织杀白细胞（金葡萄球菌分泌外毒素）的浓度。梦见掉头发
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