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卓越医学生是这样的

类别:临床症状 日期:2018-11-8 9:59:14 人气: 来源:

  近年来,每到招聘季,医学院附属第一医院人力资源部部长杨俊都会来医科大学招聘,他说,“该校学生专业基础知识扎实,上手快,操作能力强,我们欢迎。”

  其实,在医疗卫生领域,锦医大毕业生已经占据半壁江山。多年来,该校培养了4万余名毕业生,他们大多成为区域性医疗卫生机构的技术和中坚力量。

  锦医大党委吕刚说,医学是实践性科学,医学院校培养的是应用型人才。学校在教育教学中始终“应用为王、课程为王、信息化为王、学生为王”的教育教学,把医学生的人才培养定位为“岗位胜任力”。学校从深化课程体系入手,顶层设计了临床医学专业“以器官系统为中心”的综合教育课程模式,加速构建了基础医学与临床医学的连接桥梁。

  据锦医大校长刘学政介绍,“十二五”时期,学校在以“器官系统为中心”课程体系实践近20年的基础上,认真遵循《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》的基本原则,特别是“医学院校应积极开展纵向或(和)横向综合的课程,将课程教学内容进行合理整合”的要求启动实施了基于“器官系统为中心”课程体系临床医学教育综合。

  锦医大这项曾获得教育部项目组长、医学教育管理专家金铮教授的高度评价,他说,“以器官系统为中心”的医学课程的研究与实践,是一项具有深远意义的开创性研究。该课程模式打破了学科界限,根据人体器官系统重组课程内容,实现了机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理与病理、治疗与预防保健等多种综合,避免了学科之间的重复和脱节,开创了具有中国特色的医学教育课程新模式。

  实施“以器官系统为中心”的临床医学教育综合,首要任务是教学内容与课程体系,推进医学基础与临床课程的整合。据锦医大副校长曲巍介绍,课程整合主要包括三部分:一是整合理论内容,以器官、系统为单位,按照人体结构与功能、生理功能、药物作用机制、疾病发生与诊断治疗的内容结构顺序,进行基础与临床课程的贯通与融合。二是整合实验平台与实验内容,将传统的生理学、病理生理学、药理学实验平台整合为机能学实验平台。将组织胚胎学、病理学、细胞生物学整合为显微形态学实验平台。将生物化学、生物学、医学遗传学、医学免疫学实验平台整合为医学实验平台。进而在实验内容上删减验证性实验,开设综合性和设计性实验。三是整合临床实践技能,将传统的临床课程内科学、外科学、妇产科学、儿科学、诊断学实践整合为临床基本技能课。

  传统临床医学采用“以学科为中心”的三段式教学模式,各学科着力点大多放在培养学科带头人上,较少考虑医学教育的培养目标是医学专门人才。各学科之间交叉和重复内容过多,学生处于被动学习状态,影响了对医学生的临床思维和创新能力的培养。

  王爱梅教授是锦医大医学核心课程《循环系统》负责人。据她介绍,过去采用“以学科为中心”的课程模式教学,循环系统的知识分别在几门课程中讲授。这种分割式的课程学习模式不利于学生临床思维能力的培养。而“以器官系统为中心”的课程模式,将循环系统相关知识有机整合到一门课程中,使基础知识与临床知识融会贯通,让学生对循环系统有了整体认识,有利于学生对知识的全面理解与综合运用。

  2013级学生张瑛杰大三时学习《呼吸系统》内容,她说,上课时,老师从鼻、咽喉、气管、支气管、肺的解剖与组织结构入手,到各器官的生理功能、常见疾病的病理改变、发病机制、症状与体征、实验室辅助检查结果,到临床诊断、治疗及预后“一气呵成”。“这样学下来,我们有了临床实践的底气。”

  据锦医大教务处处长肖建英介绍,学校为以“器官系统为中心”课程体系搭建了通识课程、公共基础、医学人文、医学核心、医学拓展五大课程平台。在医学核心课程平台中,学校组织编写的关于人体基本形态与结构等9部总论教材和呼吸系统等11部整合教材作为支撑教材。每门器官系统课程或以细胞为启始、或以人体器官为单位、或以功能系统为主线,从人体器官系统基本形态的介绍,逐渐到相应的功能、病理改变、疾病的症状与体征、诊断与鉴别诊断、临床治疗、预防与康复等方面全方位完成课程内容的整合。

  大二学生宁金茹说:“课前老师布置思考题‘列举血氨的来源和去,并分析为什么精氨酸和谷氨酸盐可以治疗肝性脑病’。我们先预习书上关于氨代谢方面的章节,通过查找相关知识,了解肝性脑病的实质,大致可以总结出‘谷氨酸可在谷氨酰胺合成酶催化下与氨合成谷氨酰胺,从而降低血氨浓度;精氨酸是鸟氨酸循环中的一个中间代谢产物,可加速循环,从而促进氨的消耗’。课堂上,通过老师深层,我能听懂90%的内容,极大地提高了学习效率和学习效果。”

  宁金茹所体验到的是锦医大为学生在每学期的医学课程学习中,与器官系统课程相配套开设的参与式专题学习课,它所采用的是一种以学生为中心,着力培养学生自主学习能力的PBL(Problem-BasedLearing)教学方法。

  “PBL”教学方法不同于传统的讨论课和案例教学,它是以“问题”为中心的学生学习小组主导的学习。根据课程设计,教师团队根据相应的器官系统内容,从大学附属医院病例库中筛选出典型病例,并设计成完整的患者就医的脚本,分患者首诊、辅助检查、初步诊断与治疗等“三幕”告知学生。学生结合已掌握的课程内容,分析患者的病情、展开讨论、做出可能的检查、课下查阅资料。教师在下一幕授课前,给出检查结果和病情变化,学习小组进一步分析、讨论、查阅资料……

  “PBL”教学方法把学生的角色从被动学习转向主动学习,从单学科知识学习与记忆转向临床性思维训练与综合应用,把学生对“疾病”的学习从大学四年级前移到大三大二甚至大一。

  “以器官系统为中心”课程体系教育的出发点是对“以器官系统为中心的”基础课程和临床课程进行有机整合,而难点和落脚点体现在临床实践教学环节中。

  针对传统的临床医学实践教学虽然宽泛却难得“精”“深”的问题,锦医大根据临床医学专业人才培养标准和对接住院医师规范化培训,将临床实践教学细化为基本功实习、系统实习、专项实习三个紧密衔接的阶段。每个阶段设定实践内容、时间、考核标准,三个关键阶段递进管理。在实践教学过程中增加基层实践、强化实训教学,严格临床实践教学过程管理,实现早临床、多临床、反复临床,培养医学生解决临床实际问题的能力。

  学生学完理论知识,便到医院见习。趁热打铁,不但提高了学习效率,更培养了学生的自主学习能力。在学习神经系统方面的内容时,大四学生乔慧说:“在神经系统疾病中,脑梗死是一个常见而重要的疾病,但相关的理论知识太过抽象,复杂难懂,除了死记硬背没有什么好办法。幸好,结束理论课程就去医院实习了。遇到这样的病人,我们通过对患者问诊、做体格检查、检查患者肌张力等,再加上老师详细介绍患者的各种检查结果,我感觉原来背下来的理论一下子和眼前的病例对上号了,对脑梗死的理解瞬间变得透彻清晰了。”

  2012级教改班学生张诗缇也认为现在的实习方式特别“给力”。她说:“提前进入实习阶段,给了我们更多临床、病患和家属的机会,让我们有更充沛的时间将理论转为实际,在实践中体验临床的真实病例,而不是一味地捧着书本想象治病。”

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