髋部骨折术后抗骨质疏松治疗与再骨折预防

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　　髋部骨折术后抗骨质疏松治疗与再骨折预防 【摘要】 目的：分析髋部骨折术后采用药物抵抗骨 质疏松并预防再次骨折的重要性。方法：选取本院 238 例实 施手术的髋部骨折患者采用随机数字表法分为对照组和观 察组， 每组 119 例。 对照组患者术后常规给予钙片口服治疗， 观察组患者术后在常规钙片基础上，给予阿仑膦酸钠维 D3 片联合自制中药方剂。对比两组患者治疗前后的骨密度、骨 代谢指标、治疗过程中的不良反应发生率。结果：治疗 6 个 月后，观察组股骨颈、腰椎 L1～4、Wards 三角以及大转子 的骨密度值（733.84±55.42） mg/cm2、 （998.41±51.86） mg/cm2、 （617.37±31.26） mg/cm2、 （662.78±24.97） mg/cm2 均高于?φ 兆椋?654.15±42.84） mg/cm2、 （912.74 ±38.51） mg/cm2、 （537.81±27.18） mg/cm2、 （619.64± 28.94） mg/cm2，比较差异有统计学意义（P 【关键词】 髋骨骨折； 阿仑膦酸钠； 脱氧吡啶酚 Treatment of Osteoporotic Fracture and Prevention of Refracture after Hip Fracture/ZHANG Yang，DENG Sen，ZHU Xue-jia.//Medical Innovation of China， 2017， 14 （14） ： 115-118 【Abstract】 Objective：hod： A total of 238 cases with hip fracture were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，119 cases in each group.The patients in the control group were given conventional oral calcium treatment，while the patients in the observation group were given Alendronate Sodium and VD3 Tablets combined with Chinese Medicine prescription on the basis of conventional tablets.The bone mineral density，bone metabolism index and the incidence of adverse reactions were compared between two groups before and after treatment.Result： After 6 months of treatment， femoral neck， lumbar L1-4，wards and great trochanter bone mineral density of the observation group （733.84±55.42）mg/cm2， （998.41±51.86）mg/cm2， （617.37±31.26） mg/cm2， （662.78±24.97）mg/cm2 were higher than those in the control group （654.15±42.84）mg/cm2， （912.74±38.51） mg/cm2， （537.81±27.18） mg/cm2， （619.64±28.94） mg/cm2， the difference was statistically significant（P 10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.031 骨折是一种常见疾病，临床调查发现，老龄是发生骨折 的因素之一，髋部骨折大约占老年骨折的 50%[1]。髋部 骨折后发生骨质疏松的性较高，国内老年人骨质疏松症 发生率在 60%以上，骨折率约 15%，其中最为严重的就是髋 doi： 部骨折[2]。老年髋部骨折患者术后仍然有一部分会发生对侧 再次骨折，骨质疏松为其主要原因。骨质疏松症的疾病特点 为骨量减少、骨密度下降、骨脆性增加，发病率和率均 较高， 患者受到轻微外力撞击或震动就可发生骨折[3]。 另外， 髋部骨折实施手术后，骨细胞或巨噬细胞可能被假体或内固 定物产生的磨损颗粒激活，周围骨质被溶解吸收，使假体或 内固定物松动[4]。近几年，随着假体以及内固定物的不断改 进，骨折稳定性持续改善，但根本上不能改善患者的骨质状 况。术后患者四肢活动受到，进一步加重了骨质疏松的 严重程度。为此，老年人骨质疏松性骨折一方面依靠手术治 疗，另一方面也利用药物促进骨骼生长并骨吸收，起到 标本兼治效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 5 月-2014 年 5 月入住本院骨 科病房的 238 例髋部骨折患者。所有患者年龄在 60 岁及以 上，骨折类型为股骨颈、粗隆间或粗隆下骨折，均由于不慎 跌倒致伤，女性患者均绝经 5 年以上。238 例患者中，行双 侧全髋关节置换术 47 例，行单侧全髋关节置换术 46 例，魏伶优行 单侧股骨头置换术 49 例，行单侧动力髋钢板螺钉内固定术 48 例，行股骨近端髓内钉内固定术 48 例。根据随机数字表 法将 238 例患者分为观察组和对照组，每组 119 例。其中对 照组男 36 例， 女 83 例； 年龄 62～85 岁， 平均 （73.24±5.48） 岁； 平均身高 （161.2±3.1） cm； 平均体重 （57.6±4.5） kg； 平均体质量指数（BMI） （22.3±2.4） kg/m2；女性患者绝经 年数（6.8±1.9）年。观察组中男 38 例，女 81 例；年龄 61～ 87 岁， 平均 （72.92±5.17） 岁； 平均身高 （162.1±2.8） cm； 平均体质量（58.2±3.7） kg；平均体质量指数（BMI） （22.6 ±1.9） kg/m2；女性患者绝经年数（6.7±1.5）年。所有入 选者均（1）不存在对骨代谢有影响的疾病，如甲状腺、糖 尿病、内分泌系统以及骨关节病等； （2）未发生过髋部或腰 椎以往骨折； （3）近期内未服用影响骨代谢的药物，如激素 类、 利尿药以及降钙素等。 两组患者性别比、 年龄、 体质量、 等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P0.05） ， 具有可比性。 本研究由医院伦理委员会批准，所有患者及其家属知情同意 并签署同意书，所有临床资料均保密处理以尊重患者隐私。 1.2 方法 两组患者入院后均根??骨折情况行单侧、 双侧 全髋关节置换术，单侧股骨头置换术，单侧动力髋钢板螺钉 内固定术以及股骨近端髓内钉内固定术。对照组患者术后单 纯给予钙片治疗，观察组患者术后除了常规钙片治疗外，口 服阿仑膦酸钠维 D3 片（石药集团欧意药业有限公司，国药 准字 H20110079，70mg×6 片/盒） ，1 片/次，1 次/周；另外 给予院内自制的中药方剂，成分为：黄芪、川续断 30 g，忍 冬藤、 鸡血藤 25 g， 露蜂房、 鹿角霜、 川芎以及骨碎补 20 g， 杜仲、秦艽以及防风 15 g，肉桂 10 g。1 袋/次，2 次/d。两 组患者均连续治疗半年。 1.3 观察指标与评价标准 （1）骨密度：对比两组患者 治疗前后的骨密度指标。采用艾克瑞双能量 X 射线骨密度仪 （深圳市艾克瑞电器有限公司）于治疗前和治疗 6 个月后检 测如下部位：健侧股骨颈、腰椎正位（L1～4） 、Wards 三角 和大转子骨的骨密度，单位为 mg/cm2。 （2）骨代谢指标： 使用 AU5800 自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）测定两 组患者血清钙， 血清磷， 骨钙素 （BGP） 和碱性磷酸酶 （ALP） 的血清水平，试剂盒由美国贝克曼公司提供。经过 12 h 禁食 后，两组患者清晨取空腹尿标本，尿肌酐（Cr）水平采用苦 味酸法测定，单位 mmol/L；尿脱氧吡啶酚（Pyd）采用酶联 免疫吸附法（ELISA）测定，试剂盒由美国应用生物系统公司 提供，单位 nmol/L。 （3）安全性评价：对比两组患者治疗期 间的不良反应发生率。 1.4 统计学处理 使用 SPSS 20.0 统计软件对所得数据进 行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用 t 检验； 计数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验，P0.05） ，见 表 2。 2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者在治疗期 间只有少数发生轻度恶心，，腹泻等胃肠道不良反应。 经过一段时间后症状均自动消失，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 髋部骨折绝大多数采取手术治疗，是因为非手术治疗会 发生由于长期卧床导致的感染、褥疮等并发症[5]。在人的一 生中，骨骼不断代谢重建，骨钙一直处于正平衡状态，但随 着年龄增大， 骨吸收速度大于骨形成， 骨质疏松因而发生[6]。 临床实验发现[7]，活性氧簇水平随年龄增加而增加；年龄越 大，抗氧化能力越低，谷胱甘肽还原酶水平下降，成骨细胞 及骨细胞凋亡增加，使老年人群更易发生骨质疏松。骨质疏 松发生后，骨皮质变薄，骨小梁间隙增宽并减少，负荷能力 下降，遭受一点外力就易发生骨折[8]。骨质疏松是一个连续 不断的病理生理过程，手术并不能髋部骨折处骨质进一 步丢失[9]，并不意味骨折治疗已经结束，而是意味着开始进 入下一个治疗阶段，因此，髋骨骨折术后应继续应用抗骨质 疏松药物[10]。 近几年，临床上抗骨质疏松药物主要 包括骨吸收以及促进骨形成两大类[11]。阿伦膦酸钠是 骨吸收类药物的典型代表，在临床治疗中最为常用[12]。 相关临床调查发现[13]，阿伦膦酸钠增加骨密度的效果较好， 能有效降低骨折风险。实验研究发现[14]，阿伦膦酸钠可减 少破骨细胞形成、 促进破骨细胞凋亡， 使成骨细胞活性增加， 促进骨折断端骨痂形成，改善骨折端力学强度。阿仑膦酸钠 维 D3 片主要包含阿伦膦酸钠与维生素 D3 两种主要成分， 维生素 D3 促进钙吸收并维持正常骨骼合成，阿仑膦酸钠抑 制破骨细胞活性，减少骨质流失[15]。本研究采用的中药方 剂中几种中药分别具有补肾强骨、活血通络、补益气血等功 效，有助于阿仑膦酸钠维 D3 片增强骨密度，缓解骨质疏松 性骨痛的作用，利于骨折愈合[16]。本研究结果也，经 过 6 个月的治疗后，观察组股骨颈、腰椎 L1～4、Wards 三 角以及大转子的骨密度值均较高于治疗前及对照组治疗后， 验证了髋骨骨折术后采用药物抵抗骨质疏松的重要性。 骨密度虽然可以判断骨质疏松患者近期发生骨折的危 险性，但不能体现骨密度变化率，也不能预测患者日后发生 骨质疏松症的性[17]。目前临床上还未发现治疗骨质疏 松症的有效方法，为此有必要提前发现、鉴别骨质疏松症的 人群。因此要选择更为的检测指标，而尿脱氧吡啶 酚（Pyd）就是一个很好的选择。脱氧吡啶酚几乎仅存在于 骨中，其作为破骨细胞降解的副产品被入血，并在尿中 排泄[18]。虽然脱氧吡啶酚未经代谢并且不受饮食中胶原蛋 白影响，但为了消除尿量增多或减少导致的尿稀释及尿浓缩， 检测 Pyd 同时必须要检测尿肌酐（Cr）浓度，并以 Pyd/Cr 作 为骨吸收的客观指标[19-20]。临床研究已，Pyd/Cr 比值 与骨密度值成负相关，本组研究结果也显示，观察组治疗后 的 Pyd/Cr 比值和对照组比较明显较低， 差异有统计学意义 （P