梦见杀人不见血
核心提示：由于药物的相互作用可导致一种或两种药物的效应增强或减弱，正如对某些病症合并治疗时可获得人们期望的效果，但也可能出现非期望的作用，如引起不良反应或治疗失败。而因人为因素——用药不仔细导致医疗事故的出现，值得引起基层医生的注意。
由于药物的相互作用可导致一种或两种药物的效应增强或减弱，正如对某些病症合并治疗时可获得人们期望的效果，但也可能出现非期望的作用，如引起不良反应或治疗失败。而因人为因素——用药不仔细导致医疗事故的出现，值得引起基层医生的注意。
王大爷是一名多年的高血压患者，一直口服普萘洛尔治疗。一日发现蛀牙，口腔科胡医生拔掉，王大爷欣然接受。但就在王大爷打了5分钟后，王大爷头痛得厉害，还没等口腔科胡医生开始拔牙，王大爷就人事不醒。急忙将其送入神经科，急诊CT发现，王大爷已经出现脑出血。经过仔细询问王大爷的子女，才知道王大爷一直口服普萘洛尔治疗高血压，而口腔科胡医生在打时加入了肾上腺素。
因为普萘洛尔为β肾上腺素能受体阻滞剂，具有中枢和肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性，通过扩血管、减低心排出量等作用降低血压。但其与肾上腺素合用时，由于阻断了肾上腺素β作用，α作用突出，短时间内导致血压显著增高，引起脑出血。因此，医生在开展基本操作用药前，一定要仔细询问，以免发生不良反应。
黄大爷是一名慢性肺心病患者，每年冬天发生慢性心力衰竭时，都要口服洋地黄地高辛缓解心衰症状。今年虽然心衰不是很厉害，但是黄大爷凭经验还是小剂量口服地高辛治疗。
一天，黄大爷腰痛的厉害，到社区医院就诊。小李医生认为是骨质疏松导致的腰痛，没再仔细问，就开给了黄大爷钙尔奇D。黄大爷吃了几天后发现自己食欲不振，继而出现恶心、，伴有头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视和绿视。到医院检查发现有心律失常，室性早搏二联律、三联律，诊断：洋地黄中毒。
使用洋地黄时不宜同时应用钙剂，因为钙剂与洋地黄对心肌有协同作用，可以增强洋地黄的作用，导致洋地黄中毒反应。如果要合用两药，至少应相隔4～6小时方可使用，且要密切注意心音及节律的变化。
另外，洋地黄制剂能增强心肌收缩力、减慢心率、增加心排出量，是治疗心力衰竭的主要药物。但其治疗量与中毒剂量十分接近，心力衰竭愈重，心肌功能愈差，对洋地黄就愈，如有电解质紊乱，肝、肾功能减退，更易发生洋地黄中毒。因此，用药时必须严格掌握用量、用药速度，并严密观察，防止中毒。另外，洋地黄可引起心肌细胞缺钾而使心肌自律性增高，导致心律失常，故对应用洋地黄制剂的病人应及时补钾，防止心律失常发生。
某社区谢女士是一名症患者，一天晚上失常，从抽屉中拿出一包大约30片盐酸氯丙嗪服下，家人急忙带她到社区中心就诊，家人说经过鸡毛探吐已经吐出一些药片。
医生检查发现，谢女士走摇晃，萎靡，瞳孔散大，两眼无神，口角轻度流涎。确定是氯丙嗪造成的中毒后，给予紧急抢救。王医生忙中出错，在没有确切把握的情形下，就吩咐注射肾上腺素，注射后患者症状进一步加重，急忙转入市中心医院。中心医院查看病历发现系抢救用药不当，应当使用去甲肾上腺素，给予去甲肾上腺素注射后，患者血压有所好转。经过综合治疗10分钟后，心跳可以听到。
盐酸氯丙嗪是吩噻嗪类抗病药，对中枢神经系统和内分泌系统等具有多方面的作用，可治疗病，有止吐、作用。盐酸氯丙嗪可以阻断α肾上腺素能受体，直接舒张血管平滑肌，心脏及血管运动中枢，使血压下降，所以在中毒时听不到心跳。另外，氯丙嗪还可下丘脑体温调节中枢，使体温降低。当过量时，可发生锥体外系反应，出现运动障碍和流涎;还可阻断M型胆碱能受体，使瞳孔散大。
当发生盐酸氯丙嗪中毒后，由于阻断了α肾上腺素能受体，抢救则必须使用主要兴奋α受体、且对β受体作用弱的去甲肾上腺素，而不能使用对α、β受体作用都很强的肾上腺素。因为此时α受体受阻，注射肾上腺素可完全表现β受体效应，出现肾上腺素作用反转现象，使血压进一步下降，病情恶化，甚至休克死亡。
2012版《国家基本药物目录》于5月1日正式施行，新版目录不仅优化了国家基本药物制度与价格，还增加了品种结构与数量，规范了剂型规格，较2009年版扩容逾6成。
两种或多种药物合用或先后序贯应用，而引起药物作用和效应的变化，称为药物相互作用(druginteraction)。药物相互作用可以发生在体外或体内。发生在体外的相互作用是指两种或两种以上药物配伍后在理化性质或生理效应方面产生的变化，也称作配伍变化。
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