肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管⁃肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病，
《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》突出了基层医疗机构的工作重点，对规范基础治疗和预防方面的重点内容进行了详尽地推荐。
以下为《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版•2018）》中关于肺心病的治疗以及基层管理的要点。
慢性肺心病的治疗目标包括：减轻患者症状，改善患者生命质量和活动耐力，减少急性加重次数，改善患者率。
1.积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病进展；对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β 受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻断剂（LAMA）吸入。
3.调整患者的免疫功能，预防感染：每年进行流感疫苗接种，对于反复发生肺炎者，可接种肺炎疫苗。
最好留院观察或住院治疗。主要治疗原则是控制感染、通畅气道、控制呼吸衰竭和心力衰竭、处理并发症。
1.控制感染：呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，如存在感染征象，需积极控制感染。
2.控制呼吸衰竭：给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通能。合理氧疗纠正缺氧。需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗。
3.控制心力衰竭：对于经抗感染及呼吸衰竭治疗后仍存在严重心力衰竭患者，可适当选用利尿剂、正性肌力药或扩血管药物。对于肺血管疾病如动脉性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压患者，利尿治疗是改善右心功能的基础治疗方法，通常需要根据患者的液体出入量情况常规给予利尿药物。
（1）利尿剂：原则上宜选用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用。如氢氯噻嗪25 mg，1～3 次/d，联用螺内酯20～40 mg，1～2次/d。使用利尿剂期间注意观察患者的尿量及电解质的情况。
（2）正性肌力药：不推荐常规应用。应用指征有：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率100次/min）者；合并急性左心衰竭的患者。原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量（常规剂量的1/2或2/3）静脉给药，常用毒毛花苷K 0.125～0.25 mg，或毛花苷丙0.2～0.4 mg加入10%葡萄糖液内静脉缓慢注射。
（3）血管扩张剂：对于慢性肺部疾病所致肺动脉高压及肺心病不使用前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂及磷酸二酯酶⁃5剂治疗。患者如果心率无明显增快（静息状态下心率100次/min），可使用米力农静脉点滴。
（1）酸碱失衡及电解质紊乱：呼吸性酸中毒以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗，尤其当pH7.2时，先补充5%碳酸氢钠100 ml，然后根据血气分析结果酌情处理。呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，应根据具体情况进行补充。低钾、低氯引起的代谢性碱中毒多是医源性的，应注意预防。
（3）静脉血栓栓塞症：慢性肺心病患者常存在静脉血栓栓塞症风险，对于急性加重住院患者，如无禁忌证，需常规预防性应用抗凝药物，如低肝素0.4 ml，皮下注射，1次/d。
1. 引起肺心病的基础疾病情况：如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等的控制情况，有无急性加重等。
1.一级预防：改变不良生活方式，如避免吸烟或戒烟；控制职业污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入；接种流感疫苗、肺炎疫苗预防反复呼吸道感染；减少呼吸道疾病的反复急性加重。
2.二级预防：积极治疗引起肺心病的支气管、肺和肺血管等基础疾病，控制基础疾病进展，减少因基础疾病的加重而导致肺心病反复急性加重；疾病任何阶段戒烟都有助于延缓肺心病的进展；慢性支气管炎患者定期监测肺功能；积极运动及呼吸康复锻炼，增强体质；通过接种流感疫苗、肺炎疫苗预防反复呼吸道感染；减少肺心病反复急性加重。
3. 预防：对于已经存在肺心病的患者，注意防止发生心功能不全。避免感染、过度劳累等诱发心力衰竭的因素，避免到高原缺氧的地方旅游。规律服药，带土字旁的男孩名字防止基础疾病的加重而诱发心力衰竭。需要积极进行运动康复，改脏功能。
以上内容摘自：中华医学会,中华医学会社,中华医学会全科医学分会,等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）[J] .中华全科医师,2018,17(12):966-969.
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