近期，David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任，医学教授）在Medscape上发表了关于如何有效治疗便秘的文章。上周，医脉通发表了便秘治疗的上篇内容
对于解痉药物，有很好支持的是莨菪碱或者标准双环胺。这两种药物的支持均相当不错，计算需治数（NNT）为4～5。这些药物有抗胆碱能副作用，计算数（NNH）为8～9。这并不是无关紧要的，但是对IBS患者的痉挛症状应用这些药物。
薄荷油常有趣的一种药物。就这背后的科学性，许多人持态度，但在IBS患者中应用具有非常有力的。我们不知道薄荷油是放松肌肉，减弱内脏的超敏性还是改变疼痛的性，但这一构想的支持是相当不错的。目前仍然不是很推荐，在不久的将来，可能会看到薄荷油用于干预治疗IBS。在未来6～12个月将会报道一些重要的实验数据，薄荷油用于辅助治疗IBS或许引起你的兴趣。
应用洛哌丁胺，一种止泻剂，IBS的总体症状没有改善。可能变为腹泻，但推荐是药物不会对整体症状产生任何影响。
相对于使用抗抑郁药治疗IBS，有很多三环类抗抑郁药和一些选择性血清素再摄取剂（例如西酞普兰，依他普仑，氟西汀）用于治疗IBS的。这些药物都是很常用的。NNT收益数为4，这些药物的不良后果的NNH为9。临床试验数据不是很支持推荐，但有合理的表明，在高选择性的患者中应用可能会有益处。
目前应用的心理治疗不是特别多。共识集中于治疗和心理。引起的注意是因为其NNT是4。由优秀的心理医生全程处理IBS患者的压力问题，这可能提供合理的数据支持。金木水火土命查询表这有一定的客观依赖性，取决于所在地区可用的技术专长。某些中心对此有专长。北卡罗莱纳大学的治疗组就此治疗策略发表了许多文章（相关文献：Clin Gastroenterol Hepatol 2013 Mar）。
羟色胺5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼有很多支持其应用的试验数据，而对于腹泻型IBS有不利于其应用的试验数据。NNT为7，但NNH为11，最终从市场撤出。现在该药物在市场上重新出现，如果选择应用这种药物有许多方法来获得这种药物。这些数据是合理的，没有很多的，但肯定足以支持其在腹泻型IBS患者中应用。
促分泌药物利那洛肽是一种鸟苷酸多肽，与鸟苷酸环化酶C受体相结合，调节碳酸氢盐和水的分泌，调节水迁移至结肠。NNT为6，NNH也是6，便秘患者应用的主要副作用是腹泻。这是一种合理的药物，是相当充分。这是这方面专题论文所强烈支持应用的药物之一。
另一种促分泌药物是鲁比前列酮，其参与氯离子通道的活化和加速氯化物和水流入肠腔。NNT不是太好为12.5，NNH为10。应用于便秘型IBS，鲁比前列酮和利那洛肽都是十分有效的。这些都有非常有力的并强烈推荐。
目前还没有数据支持常规应用聚乙二醇治疗IBS。虽聚乙二醇可以改变排便频率，但整体症状没有得到改善。
纤维似乎常有效的，与不溶性纤维不同，有充分支持可溶性纤维（车前草）的应用。纤维有效地增加排便频率。
渗透药物（如聚乙二醇配方）通过增加润肠通便的作用可有效治疗CIC。刺激性泻药（如比沙可啶或匹可硫酸钠）似乎是有效的，可尝试应用。支持其应用不足，尽管如此仍推荐支持其应用。
在欧洲已经对5-HT4激动剂普卢卡必利进行了广泛研究，在美国还不能看到这类药物。八项实验已经在关注这种药物。大家都关心5-HT4激动剂与心脏的不良事件相关，但这八项实验均没有证明。从欧洲的试验中可得知NNT可改善便秘。我们等待这种药物在美国获得批准，因为它似乎是相当有效的。
在便秘型IBS患者中，促分泌药物利那洛肽NNT为6，腹泻副作用的NNH为12。鲁比前列酮NNT和NNH均为4。这些药物在治疗CIC方面非常有效，强烈推荐其应用。
在合适的病人中，在生物反馈干预专业人士的指导下，生物反馈可有效改善盆底功能障碍。该项目NNT为2，所以对盆底功能障碍的CIC患者可能是有效的。
综上所述，在IBS患者的管理中，洛哌丁胺可改善腹泻，但不是IBS的整体症状。促分泌药物（利那洛肽和鲁比前列酮）用于便秘型IBS患者似乎常有效的，并有有力支持强烈其应用。对于CIC，有有力的证明聚乙二醇可增加排便频率。也有有力证明利那洛肽和鲁比前列酮可改善CIC患者排便频率。
在与便秘患者交谈时，希望这篇文章可以给大家提供一些信息。了解一下罗马标准。看一下可选药物，包括非处方药物和生物干预如薄荷油类食物，并考虑一下哪些可以通过控制饮食来完成。这不是“一只鞋子适合所有人”，而是一个普遍的，全球性的问题。希望在下次接诊患者的时候，这其中的一些要点会和大家产生共鸣，以选择最佳的方法来优化患者的管理。
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