鼻息肉易复发手术只是治疗的开始

　　季老汉10年前得了过敏性鼻炎，刚开始只是偶尔鼻塞、流涕、打喷嚏，也就没在意。没想到5年后，原本他没当回事的“小鼻炎”发展成了鼻息肉，也让他吃了大苦头：鼻塞特别难受，发展到只能张口呼吸；晚上睡觉会打鼾，但嘴一闭上就感觉透不过气来，透不过气时额头阵痛，嗓子也不舒服。5年来，为缓解病情，他先后做了3次手术，可每次手术都是好景不长。

　　山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科王斌全教授表示，由于鼻息肉的发病与多种因素相关联，特别容易复发，手术只是治疗的开始，术后定期随访清理、药物的应用以及祛除病因等综合处置，才能达到良好的治疗效果。“若患者属于过敏体质，鼻息肉是因反应造成的，可以在手术前后使用激素来纠正维持；若伴有鼻窦炎，由感染引起，应及时应用抗菌药物来控制感染。手术医生要根据具体情况，采用适当的手术方式。”王斌全说，目前较常用的鼻内镜手术，不仅可以达到较深和隐蔽的部位，如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口等，可清晰地观察到息肉的起源部位，减少盲目性，有利于彻底摘除鼻息肉，而且较之于传统鼻息肉摘除术，这种通过符合人体生理功能的手术操作，可降低鼻息肉的复发率。“患者住院期间，会有医护人员进行鼻腔清理。”王斌全，患者出院后也要定期复查了解术腔情况，必要时应进行术腔清理。一般情况下，出院1—2个月内每周进行鼻窦内镜复查清理及冲洗鼻腔鼻窦至少1次；出院2—6个月内每2周门诊复查1次，并对术腔内的慢性炎症、再生息肉、窦口狭窄、中鼻道粘连等进行处理；术后1—2年内要定期进行鼻窦内窥镜门诊随访。

　　对于目前在临床中比较常见的通过糖皮质激素治疗鼻息肉的做法，王斌全表示，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，它可使鼻息肉大者变小、小者变无，因此有“药物手术”之称，但机理尚未完全阐明，可能与其对炎性细胞、炎性介质、细胞因子、鼻部血管等多靶位作用有关。用药途径主要是口服、静脉点滴、鼻腔局部应用。考虑用药的不良反应较大，对于预防术后复发，一般采用鼻腔局部用药途径。目前常用的药物是布地奈德鼻喷雾剂，一般在术后一周就可以使用，开始时每个鼻孔各喷两喷，早晚各一次，症状缓解后，剂量可减到每天每个鼻孔喷一次，但需要用药，可能需要半年。“通过以上的综合治疗，鼻息肉的复发率可由原来的30%降到10%以下。对大部人来说，做好各项术前及术后的工作，按照医嘱，鼻息肉手术的复发基本可以控制。”王斌全说。

　　鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

　　引起鼻息肉的确切原因目前尚不清楚，现多认为慢染及反应是其主要原因。炎症刺激所致的鼻息肉，多是由于慢性鼻窦炎开口处黏膜，使之发生炎性改变逐渐形成息肉。息积增大会妨碍鼻窦通气引流。致使鼻窦分泌物引流不畅，加重鼻窦炎，如此互为，形成恶性循环。

　　鼻息肉可以引发诸多的并发症，比如咽喉炎、中耳炎及心、肺等器官功能损害，少数巨大息肉可以引起性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，还会挤压鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。

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