? 人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息， 必须从摄取食物。 ? 机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食 物中的养分以满足自身生理需要的整个 过程即称为营养。 ? 食物所提供的营养物质叫营养素。 ? 当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用 食物的某一个环节出现问题时，就会出 现营养素的缺乏，严重时，可出现一系 列的临床症状，引起一些脏器、器官功 能的改变，医学上叫营养缺乏病。 ? 饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、 渐进的。最初是潜在的往往易被忽略， 但营养缺乏所产生的后果，迟早会以不 同类型的营养性疾病表现出来，进而影 响人们的生活质量，甚至可以早衰、短 命。 ? ? ? ? ? 营养评价主要包括： 膳食调查 体格检查、人体测量 营养缺乏病体征检查 实验室检查 ? 营养不良包括营养缺乏和营养过剩。 常见的营养不良病 ? ? ? ? ? ? ? ? 蛋白质-热能营养不良 缺铁性贫血 钙 锌 硒 碘 氟 维生素A、D、C、B族等 蛋白质——热能的营养不良 蛋白质－热能营养不良（Protein Energy Malnutrition,PEM)是指由于蛋白质和能 量摄入不足引起的营养缺乏病。 主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、 疲劳、情绪不好等。 儿童表现为发育迟缓、免疫力低下、低血 压、低体温、心动过速等。 蛋白质营养不良的分类 ? 1、水肿型营养不良 ? 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需 要，以水肿为主要特征（下肢明显）。 ? 2、消瘦型营养不良 ? 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗， “”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状 腹” ? 3、混合型营养不良 营养性贫血 ? 营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细 胞性贫血。 缺铁性贫血 ? 缺铁性贫血是世界范围内较为严重的广泛的 四大营养缺乏病之一。 ? 铁在人体主要构成血红蛋白、肌红蛋白、细 胞色素、以及多种重要的酶，参与重要的生 化反应和生理活动。 309 ? 缺铁性贫血是指由于各种原因使体内储 存的铁不足，影响红细胞内血红蛋白的 合成，而引起红细胞成熟受到影响的贫 血。又称小细胞低血红蛋白贫血。 ? 多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。 ? 临床表现： ? 头晕、乏力、皮肤粘膜逐渐苍白、易疲 劳、头痛、心悸、气促、眼花、耳鸣、 食欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降 低、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易 烦躁、抗感染能力下降。 ? 诊断： ? 主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清 铁浓度、运铁蛋白饱和度等降低。 ? ? ? ? 常见缺铁原因： 铁摄入不足 吸收障碍（胃切） 铁需要量增加（儿童、青少年、孕妇、 乳母） ? 铁丢失量增加（消化道出血、月经） ? 疾病影响（溃疡病、痔疮、胃肠肿瘤、 子宫肌瘤出血） ? 营养治疗 ? 1、进行病因治疗。 ? 2、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。 ? 3、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、 海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、干果等， 用铁具烹调。 ? 4、选择含维生素C丰富的新鲜蔬菜水果,或补充维生 素C，促进铁吸收。 ? 5、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁剂 （餐后服用硫酸亚铁）。 ? 6、忌浓茶、浓咖啡。 ? (蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿 的辅助食品。) 营养性巨幼红细胞贫血 ? 营养性巨幼红细胞贫血又称为营养性大 细胞性贫血，是因缺乏维生素B12及叶酸 使血细胞中DNA的合成障碍而引起的一 种红细胞体积增大、血红蛋白含量正常 的所谓大细胞正色素性贫血。 ? 常见于婴幼儿、孕妇、乳母。 ? 营养支持治疗 ? 1、食物多样化，不偏食 ? 2、补充维生素B12 （动物肝肾、肉类）及 叶酸（蔬菜、水果、酵母、动物肝肾、花 生米、豆类及其制品），维生素C ? 3、禁酒 ? 4、避免高温长时间烹制含叶酸丰富的食物 ? 5、在血象恢复期间宜加用铁剂 钙的缺乏 ? 人人都知道要补钙，人人都在补钙，然 而您知体每日需要供给多少钙？食 物能补充多少钙? 怎样才能正确补钙、 有哪些因素可以影响补钙吗？ ? ? ? ? ? ? 1、 骨质发育特点： 1）上升期： 快速增长期：从青少年时期到25岁以前。 高峰期：25岁~30岁。 平台期：30岁以后。 2）下降期：男40岁后，女绝经期后 ? 2、骨质丢失特点： ? 1）有人计算过，人体自20岁开始，平均 每日亏损30~50克钙，需要从骨钙库中支 出补足。 ? 2）人体骨钙库以每年平均1%的速度在 丢钙。人过50岁，丢钙30%，出现骨质 疏松症。 ? 失钙30%，X线、骨质丢失特点： ? 3）男40岁后，每年仅丢失0.3~0.8%， 50岁后进入加速丢失期，也不过 1.0~1.2%。 ? 4）女性绝经后5~10年内，每年丢失 2~4%，此后每年仍以1~2%的速度丢失。 ? 故同龄男女相比，骨量丢失相差2倍以上， 女性骨折大大增加。 ? ：800 mg 儿童： 1000mg ? 孕妇、乳母、更年期前后妇女：1200mg ? 根据研究，12~14岁女孩，每天增加500 mg 钙，骨发育可增加20%，保持4年， 则其一生中发生骨质疏松的机率减少一 半。 ? 男性更年期比女性晚10年，同样需要补 钙 一日三餐中提供：400~500mg(如再加 上奶、豆制品，可基本满足人体需要) 。 ? 动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实 际吸收率仅为30~60%。 ? 一般来说，一次补钙不应超达500mg。 补钙的方法（怎么补钙） ? ? ? ? ? ? 原则： 1、从奶类中摄取 2、从鱼类中摄取 3、从豆类中摄取 4、从深色蔬菜中摄取 5、从动物肝脏中摄取 ? 1、从奶类中摄取： ? 牛奶：100~120mg/100克（最理想） ? 如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可 补充400~500mg钙。 2、从鱼类中摄取 ? 鱼虾含钙丰富，是钙的良好来源。 ? 每100克虾皮含钙2000毫克，含磷1005 毫克。 ? 还含蛋白质39.3克，脂肪3克，碳水化合 物8.6克，提供热量219千卡。 3、从豆类中摄取 ? 豆类、花生、榛子、芝麻酱等，都是钙 的重要来源。 ? 南豆腐中加石膏（硫酸钙）、北豆腐中 加卤水（镁的盐），使蛋白质沉淀，对 补钙有益 4、从深色蔬菜中摄取 ? 绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等 都是钙的良好来源。 促进钙吸收的因素 ? 1 、维生素D ? 维生素D能促进钙在肠道的吸收，有利于 补钙。食物中含维生素 D 较多的有鱼肝油、 鸡蛋黄、肝脏、牛奶等，常吃有助钙吸 收。 2、蛋白质 适量的蛋白质有利于钙吸收。因蛋白质 消化分解为氨基酸、尤其是赖氨酸和精 氨酸后，能与钙形成可溶性的钙盐，因 而有利于钙的吸收。 ? 3、钙、磷比值 ? 适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。既， 钙、磷比值在 2 ： 1 ，有益于钙吸收。钙、 磷比值低于 1∶2 时，则钙从骨骼中溶解 增加，日久可导致骨质疏松症。 ? 常喝含磷的可乐，不利于钙吸收 ? 4、酸碱值 ? 酸性介质有利于钙的吸收，因较低的PH 值，可保持钙的溶解状态。 ? 5、乳糖 ? 乳糖能促进钙的吸收。由于乳糖和钙形 成低可溶性络合物，促进了钙的吸 收，因此乳糖可增加小肠吸收钙的速度 ? 6、氨基酸 ? 赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙 的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨 基酸可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳 食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙 的速度。 ? 过量的蛋白质摄入，则增加尿钙排出。 影响钙吸收的因素 ? ? ? ? 1、草酸 3、纤维素 5、烟酒 7、盐 2、植酸、鞣酸 4、脂肪 6、激素 8、胃肠疾病 影响钙吸收的因素 1、草酸：草酸可降低钙的吸收。草酸可与钙形 成不易被吸收的盐类。故菠菜、苋菜、蕹菜 （空心菜）等含草酸多的食物，其中的钙难于 吸收。 2、植酸、鞣酸 与草酸同样影响钙吸收。 粗粮——植酸 柿子——鞣酸 麦麸——植酸、鞣酸 纤维素 ? 纤维素过多可影响消化功能，降低钙的 吸收。 ? 减肥、节食、素食者易发生缺钙。 ? 吃菜过多，PH值偏高，影响钙吸收。 4、脂肪 脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，均可导致 游离脂肪酸过多，与钙结合成不溶性的钙 皂，从粪便中排出。 5、烟酒 过量的酒精、尼古丁均可妨碍钙的吸收。 因此，平时吸烟、喝酒者易缺钙。 ? 6、激素 ? 激素对钙吸收的影响很大。甲状腺激素、 肾上腺皮质激素及其同类药，均不利于 钙的吸收。 ? 服用甲状腺素片、强的松、地塞米松等 药的人易缺钙。 7、盐 ? 国外最新研究发现，吃盐过多的人，尿钙 排出亦多。 ? 因此，饮食过咸的人易缺钙。 8、胃肠疾病 ? 钙需要在胃肠道吸收，平时有慢性胃肠疾 病的人，消化吸收功能下降，不能正常吸 收钙。 ? 老胃病、胃炎、溃疡病、慢性腹泻者易缺 钙。 锌的缺乏 ? 小儿营养性锌缺乏症 ? 锌在人体中含量约为铁的一半（1.4～2.3 克），一切器官都含锌。食入锌15分钟 后开始被吸收，4小时后血浆中锌达到最 高峰。正常发育过程必需有锌。它能维 护消化系统和皮肤的健康，并能夜 间视力正常。 小儿营养性锌缺乏症 ? 缺锌时，生长发育停滞，性成熟受； 食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖； 伤口愈合不良。而补充锌可加速伤口愈 合。肝脏病与缺锌有关。孕妇缺锌，胎 儿可发生中枢神经系统先天性畸形，出 生后脑功能不全，严重缺锌可发生胃肠 性肢皮炎。轻度缺锌状态比较常见，可 从患者毛发含量作出诊断。 锌供给量及食物来源 ? 联合国卫生组织（每日量）：1岁以下婴 儿为3～5毫克，1～3幼儿为5～10毫克，4～ 6岁为6～10毫克，7～10岁为7～10毫克。 ? 含锌最多的食物为牡蛎、胰腺、肝脏、整谷、 粗粮、干豆、坚果、蛋、肉、鱼，白糖和水 果中含量最低。食物精制，锌含量大为减少。 硒的缺乏 ? 硒是谷光苷肽过氧化酶的重要组分。具 有细胞膜、延缓衰老的功能，并能 预防地方性克山病和大骨节病的作用， 在抗癌、提高视力、减轻重金属中毒、 增强机体对疾病的抵抗力方面具有特殊 意义。 硒中毒 ? 比硒缺乏多见。主要表现分为： ? 1、盲目蹒跚症：痛觉迟钝、四肢、 头昏、食欲不振等； ? 2、碱性病：毛发脱落、指甲变形、凹陷、 脱落，皮疹、发痒等症状。 ? 参考摄入量50微克/天，不超过400 微克/天即没有过量的。 ? 生化：红细胞中的硒反映人体远期膳食 硒的摄入情况；血浆（血清）硒反映的 是近期膳食硒的摄入情况。 ? 来源：动物的肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、 大蒜、糙米、大麦等。 碘 ? 是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的重要组成 部分，同身体和智力发育，神经和肌肉组织 的功能，循环活动和各种营养素代谢有密切 关系。 ? 缺乏可致单纯性甲状腺肿，孕妇缺碘，子女 可发生呆小病，以甲状腺肿、智力迟钝和生 长迟缓为特征。 ? 缺碘检查：T3、T4下降 ? 尿碘在100ug/L以下 ? 碘食物来源主要有海产品、含碘盐等。 ? 食物来源主要有茶叶、粗粮、酵母、啤 酒、干酪、黑胡椒、可可粉、坚果、干 豆类等。 ? WHO推荐日碘摄入量：儿童90~120ug/d， 150ug/d，孕妇200ug/d ? 关于碘盐 氟 ? 生理功能 （1）在骨骼与牙齿的形成中有重要作用，适量 氟有助于钙、磷的利用，加速骨骼生长，维 持骨骼健康 （2）牙齿的重要成分，形成牙齿氟磷灰石 层 ? 氟缺乏时，易发生龋齿，影响钙、磷的利用， 导致骨质疏松。 ? 氟过量时可引起急性或慢性中毒。急性：恶心、 、腹泻、惊厥、、昏厥等。慢性：氟 斑牙、氟骨症、免疫功能受损、颈椎病、脊柱 肿瘤、抽搐、惊厥等。 ? 铝盐、钙盐可降低氟在肠道中的吸收，高脂肪 可增加氟吸收。 ?. ? 我国饮用水含氟量不超过1mg/L， AI 1.5mg/d, UL3.0mg/d ? 来源 : 水、茶叶、鲱鱼、海鱼、海虾 等是氟的主要食物 烟酸 （维生素PP） ? 又称尼克酸 (niacin，nicotinic acid) / 抗癞皮病因子 (preventive pellagra，Vit PP) / Vit B3。 烟酸缺乏与过量 1．缺乏 ? 癞皮病（pellagra）常见于以玉米为主食而副食较 少的人群。玉米中烟酸含量并不低，但主要是与大 化合物络合的结合型，人体不能吸收 ? 主要损害皮肤、口、舌、胃肠道粘膜以及神经系统 ? 典 型 症 状 ： 皮 炎 （ dermatitis ） 、 腹 泻 （ diarrhea ）、神经性痴呆（ depression ），即 三“D”症状 2．过量摄入 ? 极少见 ? 可见皮肤发红、眼部感觉异常、高尿酸 血症，偶见高血糖等 烟酸机体营养状况评价 1．负荷实验 ? 一次口服50mg烟酸，收集4hr尿量，测 定其中的排出量，若小于2.0mg为缺乏， 2.0~2.9为不足，3.0~3.9为正常 2．任意一次N1-MN/肌酐 ( mg/g )比值 ? 正常情况下，尿中烟酸的代谢产物N1MN占20-30% 烟酸食物来源 ? 烟酸广泛存在于动植物性食物中 ? 良好来源为动物内脏、酵母、瘦肉、豆 类、全谷 ? 乳类、绿叶蔬菜中也含相当数量 ? 玉米中加碱可使其变成可吸收的游离型 维生素A缺乏 ? 维生素A能眼部和上皮组织的健康。 维持暗光下的视觉功能，促进骨骼与牙齿 的正常发育，增加人体对传染病的抵抗能 力。缺乏时，出现 ? 夜盲 ? 泪腺分泌减少，眼球干燥，患干眼病，重 者角膜穿孔甚至失明 ? 皮肤上出现小疙瘩 ? 呼吸、泌尿系统容易发生感染，身体发育 迟缓 ? 严重缺乏时可引起骨组织变性 维生素A的食物来源 ? 动物性食物：肝脏、蛋黄 、奶油、黄油、 牛奶、干酪、牡蛎、田螺、河蟹等。 ? 植物性食物：黄、红、深绿叶蔬菜、红 心甜薯。黄桃、柿子、柑橘、芒果、杏、 黄玉米、黄豆粉等。 维生素A中毒 ? 维生素A可在肝脏内储存，一次或长期过 量食用可引起中毒。 维生素D缺乏 ? 维生素D能调节钙磷代谢，促进钙磷吸收 和骨胶原的合成，是骨骼形成过程所不 可缺少的重要物质。 ? 维生素D：主要包括维生素D2和维生素 D3，能调控钙、磷代谢，增加机体对钙、 磷的吸收和利用，骨骼健康。缺乏 时儿童可发生佝偻病，会出现骨质 软化症或骨质疏松症。 ? 维生素D的来源不广，主要含在动物的乳、 蛋、海鱼（卵和肝）、黄油中。维生素 D2是由低等植物和酵母中的麦角固醇经 紫外线光照射后转变而成，维生素D3是 人体和许多动物皮肤内的7－脱氢胆固醇 经紫外线照射后的产物，又称钙化醇， 所以人应多在户外阳光下活动，可以获 得宝贵的维生素D。 ? 维生素B2：也称核黄素，构成黄酶，在 热能代谢和物质代谢中起着十分重要的 作用，是膳食中较易缺乏的一种维生素。 它能促进生长发育、视觉功能和黏 膜健康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、 舌炎、皮炎、脂溢性皮炎、眼部灼 痛、怕光等。 “口腔-生殖综合症” 维生素B2缺乏 ? 维生素B2食物中含量较少，如果膳食中 缺少蛋白质、新鲜蔬菜、烹调方法不合 理，偏食等都会引起维生素B2 的缺乏。 食物来源 ? 含维生素B2较多的食物有动物肝、肾、 乳酪、蛋黄、河蟹、鳝鱼、冬菇、口蘑、 黑米、荞麦、花生、葵花子、榛子、豆 类、绿叶蔬菜、干酵母等。 ? 维生素B1 ：也称硫胺素，是构成热能代 谢必需的辅酶。 ? 神经系统主要靠葡萄糖供给热能，缺乏 维生素B1神经系统首先受到影响，出现 食欲减退、健忘、不安、四肢无力、皮 肤感觉、小腿肌肉萎缩、多发性神 经炎或心脏肥大、，即所谓脚气病。 ? 含维生素B1较丰富的食物有肝、瘦肉、 肾、粗粮、燕麦片、黄豆、绿豆、赤小 豆、花生、蛋类等。 ? 平时注意粗细杂粮兼食，荤素合理搭配， 烹调食物时不要加碱，可以防止维生素 B1的缺乏。 ? 叶酸： ? 对细胞的正常生长、增强免疫功能 有十分重要的意义。孕妇缺乏叶酸，胎 儿易发生神经管畸形。 ? 含烟酸较丰富的食物有绿叶菜、黄豆、 肝、fengliuyiye橘子、香蕉、瓜类等。 ? 维生素C：又名抗坏血酸，是具有抵御坏血 病功能的酸性物质，是保健、防病、抗癌、 解毒都需要的一种维生素。 ? 它可维持细胞的正常代谢，有高效抗氧化 功能，抗衰老，加速伤口愈合，促进细胞 再生，增强肝脏的解毒能力，防止铅、苯 中毒，可以降低血中胆固醇和毛细血管的 脆性，防止出血倾向，可提高机体的免疫 力、抗癌等作用。 ? 含维生素C较丰富的食物有新鲜蔬菜和水 果，如柿子椒、菜花、西红柿、心里美 萝卜苦瓜、雪里蕻、芥菜头、青蒜、甘 蓝菜、油菜、盖菜、荠菜、酸枣、山楂、 柠檬、柑橘、猕猴桃、沙棘、黑加仑等。 个体营养状况综合评价程序 ? ? ? ? ? ? ? ? 观察 询问饮食情况 膳食调查、计算、评价 体格检查（人体测量、对数据评价） 营养缺乏病体征检查 实验室检查 最后进行营养状况的综合评价 给出或治疗
网友评论 ()条 查看