中日友好医院呼吸与危重症医学科主任林江涛教授就《慢性咳嗽诊治中的临床思维和诊疗体系的建立》进行了报告。以下是小编整理的主要内容。
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一，在呼吸专科门诊中，主诉咳嗽就诊者占80%以上。美国成年人咳嗽患病率14%~23%，就诊原因的首位：在呼吸内科门诊以慢性咳嗽为主要症状就诊者占10%~38%。
慢性咳嗽严重影响患者生活质量,剧烈咳嗽的压力、速度、能量可引起多种生理、病理、心理并发症，包括生活质量下降。布什总统因咳嗽晕厥产生“choked on a pretzel”事件。
有呼吸系统、消化系统、耳鼻咽喉、心血管系统等。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽＞8周。
1998年前≥3周，1998年后3~8周（美国指南1998），2003年日本指南＞8周，2004年欧洲指南＞8周，2006年＞8周（美国指南2006）。
（不明原因的）慢性咳嗽是以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时间＞8周；X线周内无发生上呼吸道感染。
▲2006：美国临床咳嗽诊治使用指南修订版，在保留系统诊断程序和肺外病因重要性的基础上，更注重循证评价
在1979年Corrao等报告了6例以慢性咳嗽为唯一表现的患者，基础通能正常，乙酰胆碱支气管激发试验（＋），支气管舒张剂治疗后咳嗽消失，称之为“a variant form of asthma”。
CVA的重要特征是夜间咳嗽。其他特征包括：41.5%有胸闷感；季节性加重者68.3%；以秋季多见，占67.8%；伴发变应性鼻炎者占63.4%。
慢性咳嗽患者，X线检查征，肺通能正常，没有气流受限和气道高反应性的，应初步考虑NAEB的诊断。
▲广义：凡是支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎等变应性疾病引起的咳嗽均属于变应性咳嗽。
▲狭义：由日本学者Fujimura提出，用于专指临床上某些慢性咳嗽，具有一定特应性因素，无气道高反应性，抗组胺药和糖皮质激素治疗有效。
日本咳嗽指南关于AC的定义，特应症包括外周血嗜酸粒细胞增高、总IgE增高、变应皮试阳性或痰嗜酸细胞增高，根据日本的定义，变应性咳嗽包括了嗜酸扬州发改委周冰图片细胞性支气管炎。
▲具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或性IgE增高。
慢性咳嗽，以白天为主；24h食管pH值—多通道监测，Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥80%；抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
目前存在的问题：诊断标准需要通过更多的临床实践进行修订，应找出GERC与一般性EGRD诊断标准的差异性。
▲如检查条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查
▲治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因
▲治疗无效时应评估是否针对错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或因素
▲推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，国内外研究结果显示，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC和GERC
▲根据临床特征将慢性咳嗽分为激素性咳嗽（包括CVA、EB及AC）、UACS和GERC进行经验性治疗，有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率
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