鉴别诊断败血症菌血症如何鉴别 败血症的症状与诊断

　　导读：败血症菌血症如何鉴别？严重烧伤病人经常有体温升高、脉率快和白细胞升高等现象，如果在血培养时发现细菌，此时实际上是活的细菌一过性出现在血循环中，称为菌血症，而不应诊断为败血症。若血液中存在活细菌和它们的产物，发生血流动力学、代谢或生化上的变化，称为败血症。

　　败血症早期，尤其在革兰氏阴性菌败血症时，首先是心脏指数正常或升高，总外周阻力和动脉压下降，简称高排低阻。发生败血症休克前数日，顺微循环动一静脉短，血管扩张，使心排出量增加，以维持末梢循环和血压。若病脏不能代偿性的维持高排，则容易发生心衰，继而发生代谢和循环的损害而致休克。发生败血症休克时，心排出量下降，外周阻力增加，称为低排高阻。在外周阻力增加时，可能有暂时性维持血压，但最终成为低排低阻，血压下降致休克。

　　金葡萄球菌的a－溶血素使血管平滑肌痉挛，小血管平滑肌对其特别。革兰氏阴性菌的内毒素对血管平滑肌无明显作用，但可使血浆中缓激肽值下降，5－羟色胺值上升，可致心脏能量代谢障碍，引起心功能不全。

　　败血症的症状与诊断

　　败血症的临床症状因致病菌株的不同而有差异。

　　一、临床表现

　　1、中枢神经和症状：金葡萄球菌或大肠杆菌败血症多见狂躁兴奋，绿脓杆菌败血症多见忧郁，但到晚期均为。革兰氏阳性菌败血症可见定向力障碍。

　　败血症导致脑动脉的病变，在细菌感染后出现广泛的炎症性小动脉炎，伴有局部脑膜脑炎，蛛网膜下出血、栓塞、脑皮质下脑炎。四肢震颤和伴有动作不灵活或僵硬，往往为晚期症状。

　　2、体温变化：呈间歇或稽留热，39℃以上高热，革兰氏阳性细菌败血症多为间歇或稽留热，肠杆菌感染时呈弛张或稽留热，绿脓杆菌感染时呈低热或正常体温以下。

　　3、脉率和呼吸：脉率超过120次/分，与体温不平行，呼吸增加或急促，每分钟超过35次。

　　4、肠蠕动：往往有肠，是败血症的后期症状，开始时有肠蠕动音减弱。

　　5、腹泻：以金葡萄球菌和革氏阴性菌为多见，尤以儿童金葡萄感染时为甚。

　　6、血压：早期变化不显着，而绿脓杆菌败血症对血压会突然下降。晚期血压均明显下降而致体克。

　　二、实验室检查

　　1、血象检查：白细胞骤然升高在20.2x109/l以上或下降在5.0x109/l以下，杆核细胞增多呈左移。血小板下降在50x109/l以下。

　　2、中性粒细胞功能的检查：在创伤或严重感染时，中性粒细胞的趋化功能、功能和杀菌功能受。

　　3、纤维结合蛋白检查：纤维结合蛋白什值升高，能提高中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、腹膜巨噬细胞、血液中单核细胞和古柏细胞等功能。纤维结合蛋白能促使金葡萄菌结合到中性细胞和细胞中去。为此血浆中纤维结合蛋白值对抗感染的免疫功能具有重要作用。

　　纤维结合蛋白变化的总规律是，在烧伤早期72小时内，血浆中纤维结合蛋白值下降，其下降值与烧伤面积成正比，以后逐淅上升至正常？７⑸？败血症或多内脏功能衰竭时纤维结合蛋白再次下降，下降程度与感染的严重程度成正比。所以可以认为纤维结合蛋白值的变化是诊断早期败血症的有用指标，尤其在烧伤后6－17天内，血浆中纤维结合蛋白值再度下降，与发生败血症有密切关系。

　　4、血培养：通常以细菌血培养阳性作为菌血症败血症的诊断依据，但由于烧伤病人应用较多的抗生素，使血清中的抗生素浓度达到一定程度，难以很快获得阳性结果。有时待血培养阳性，病人已到晚期阶段，或只在临终前心血培养为阳性，失去诊断的及时治疗的意义。一般情况下，静脉血肉汤培养基培养至少3天才获得阳性结果，若血循环中菌量少，或是耐药的绿脓杆菌则生长周期更长，约需在1周以上。

　　菌血症败血症的治疗西医主要采用支持疗法；抗生素疗法；并及时发现清除病灶等。