肾病患者感冒用药小常识

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　　肾病患者感冒用药小常识。临床上经常遇到长期镜下血尿或隐血尿的患者，排除了泌尿系结石、感染、肿瘤、畸形，肾小球肾炎，高尿酸血症、前列腺增生症、膀胱尿潴留等因素，再询问服药史，结果是因冠心病或血粘稠，长期服用小剂量阿司匹林片每天50～100mg，经过减量或者停服药一段时间后，血尿可以减轻或者消失。

　　临床上还经常遇到一些患者，长期服用去痛片，以老年人多见，每天至少2片～6片，甚至10片以上，持续数年甚至10年～20年以上，夜尿增多，尿常规显示：比重偏低，PH偏酸性，少量潜血尿/隐血尿，镜下血尿/红细胞尿，蛋白少量或无蛋白尿，肾功能指标正常或轻度至中度异常，排除其它疾病因素，考虑为慢性间质性肾炎(药物性)，也称镇痛剂肾病(止痛剂肾病)。

　　去痛片(通用名)，索密痛片(曾用通用名)，复方制剂(+非那西丁+咖啡因+氨基比林)。

　　本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有一定毒性。

　　1.本品长期服用，可导致肾脏损害，严重者可致肾乳头坏死或尿毒症，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。不宜长久使用，以免发生中性粒细胞缺乏，用药超过1周要定期检查血象。

　　2.氨基比林在胃酸下与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺，因此有潜在的致癌性。

　　为一复方解热镇痛药。其中氨基比林和非那西丁能下视丘前列腺素的合成和，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用;同时还通过前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能炎症局部组织中前列腺素的合成和，稳定溶酶体酶，影响细胞的作用而起到抗炎作用。咖啡因为中枢神经兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对的性，并有收缩脑血管，加强前两药缓解头痛的效果。具有镇静、、抗惊厥作用，可增强氨基比林和非那西丁的镇痛作用，并预防发热所致之惊厥。

　　许多镇痛药都对肾脏有不同程度的，研究表明，长期服用小剂量阿司匹林亦可导致肾损害。多数阿司匹林所致的肾损害是可逆的，贵在早发现，及时停止服药即可恢复正常。因此，长期服用阿司匹林的患者尤其是老年人，应定期检查尿常规、肾功能。

　　有人认为去痛片价钱低，又容易买得到，身体稍有不适，如牙痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、胃肠痉挛等，就吃去痛片，长期服用则剂量不断增加，甚至产生依赖性。然而，去痛片的不良反应及药理毒理，已如所阐述，不可长期服用。

　　解热镇痛药的主要作用机制是炎性介质前列腺素的合成，从而发挥抗炎、抗风湿和解热镇痛作用。通过减少扩血管性前列腺素引起肾组织缺血和肾小管间质慢性炎症。止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，对肾小管产生直接毒性作用，损害肾小管上皮细胞膜，并引起肾小管变性、坏死、萎缩。应当看到前列腺素的合成减少，对肾血管状况构成不利，主要表现为肾血管收缩、肾血流量减少和肾小球滤过率降低，可引起缺血性肾损害、水钠潴留和高血钾，如果在临床上出现上述表现，即可出现肾功能衰竭，由于它是由药物所致，故又称之为药物性肾功能衰竭。

　　镇痛剂肾病(AN，止痛剂肾病)：长期大量镇痛剂(以非甾体类解热镇痛剂为主或咖啡因、可待因)造成慢性肾间质损害，引起的慢性进行性肾小管间质性疾病，出现肾乳头坏死、间质性肾炎等，晚期出现肾功能衰竭，称之为镇痛剂肾病(AN)。

　　现已可引起AN的药物包括阿司匹林、非那西丁、水杨酰胺、安替比林、氨基比林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得、安瑞克、易服芬)、保泰松、奈普生、甲芬那酸、双氯芬酸(扶他林)、舒多昔康、咖啡因、磷酸可待因等。

　　一般认为持续服用镇痛剂三年以上，镇痛剂累计剂量超过2～3kg时可发生AN。有研究显示，在一组因各种原因(包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎等)口服非甾体类镇痛剂累计超过1000粒的患者中，24.4%的患者通过静脉肾盂造影、B超和CT有肾乳头坏死。

　　1. 老年患者、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大伴排尿困难患者、肺气肿等肺部疾患者，在应用抗感冒药前应咨询药师或医生。

　　3. 如果患者只有打喷嚏、鼻塞、流清涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。当发热症状诊断明确时，通常达到38.5℃以上，可选用解热药。小儿发热在39℃以上，应用解热药。有明显的头痛、肌肉痛、关节痛等，应用解热镇痛药。

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　　一提到肾，很多人会不由自主地摸摸自己的腰背部。一提到肾病，人们首先想到的是的尿毒症，它让病友的生活度大大受限，因为本来肾脏可以干的工作——过滤身体的物质，必须通过体外透析来完成，占用时间不说，还耗资巨大。而糖尿病又和尿毒症有一定的渊源，因为一旦发生严重糖尿病肾病，就有可能发生尿毒症。

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