他说，糖尿病和结核病会加速彼此的恶化。患者发热、咯血、消瘦、乏力症状比普通结核病人更加明显。同时，活动性肺结核使血糖更难以控制。
糖尿病属代谢性疾病，结核病属感染性疾病。鲜为人知的是，两种疾病看似没有关联，实则互为“姻亲”。数据显示，糖尿病人感染结核病的几率比一般人高3—5倍，每100位糖尿病患者中间，约15—25位会并发结核病。
2011年，武汉市肺科医院（市结防所）建起全省第一个糖尿病合并结核病区，同时对两种疾病进行治疗和管理。病区主任郑春兰提醒，合并两种疾病的患者，饮食中热量和蛋白质的摄入可适当放宽。
市肺科医院糖尿病合并结核病区主任郑春兰介绍，糖尿病患者体内糖类、脂肪、蛋白质代谢异常，为结核菌繁殖提供了温床。目前，我国每100名成年人当中，就有9—10个是糖尿病人。虽然肺结核总体发病率在下降，但糖尿病合并肺结核这一棘手的疾病类型，占比却在不断增加。
他说，糖尿病和结核病会加速彼此的恶化。患者发热、咯血、消瘦、乏力症状比普通结核病人更加明显。同时，活动性肺结核使血糖更难以控制。
郑春兰主任介绍，针对糖尿病合并结核，界范围内还没有一套规范的诊疗指南，因为指南需由内分泌医生和结核病医生共同拟定，而两者之间存在学科壁垒。这种情况下，患者同时患有两种疾病，只能分别到不同科室就诊，头痛医头、脚痛医脚。
2011年，市肺科医院建起全省第一个糖尿病合并结核专科门诊及病房，尝试将两种疾病同时治疗、同时管理。病区所有医护人员被分批派往中日友好医院、武汉协和医院内分泌科学习，以提高对两种疾病的综合控制能力。同时，医护人员需拿到“健康管理师”、“心理咨询师”、“营养师”三证，成立健康宣教团队，以便全方位指导患者饮食、运动及心理、用药。
一般来说，新发结核病人需进行2个月强化治疗和4个月巩固治疗。而对合并了糖尿病的结核患者，强化期则延长到3—4个月，巩固期长达8—9个月甚至更久。如此漫长的治疗周期，患者能否规范用药、科学饮食，直接关系到治疗结果。
郑春兰主任介绍，肺结核属于消耗性疾病，患者体内热量、蛋白质不足，需要加强营养，而糖尿病则需要控制饮食，两者构成一对矛盾。对于“怎么吃”这个问题，不少患者表现得无所适从——要么拼命“控糖”，不敢吃饭，结果人越来越消瘦，结核病不断加重；要么拼命补充营养，血糖频频报警。
他介绍，糖尿病合并肺结核的病人，比单纯糖尿病病人，热量和蛋白质的摄入可放宽10%左右，总体原则是定时、定餐、定量吃饭，优化饮食结构。
在市肺科医院糖尿病合并结核病区，健康宣教团队专职会在病人入院时，通过问卷调查了解其饮食偏好，如蔬菜喜欢吃什么，肉类喜欢吃什么，水果喜欢吃什么。接着，根据病人的体重和病情计算出他每天所需热量，列出个体化食谱。郑春兰主任说，医护人员会通过仿真食物模型告诉患者，一两米饭是多少，一两肉是多大块儿，供患者就餐参考。门诊也有专门的营养师，对患者进行饮食指导。
郑春兰主任称，糖尿病合并结核虽然处理起来比较棘手，但规范治疗治愈率仍可达到90%以上。他，糖尿病病人常规做X光片检查，排除肺结核；肺结核病人在治疗情况不理想时，查一下血糖，看有无糖尿病。
他介绍，目前一线种，患者“两病”合并的情况下，用药更需谨慎。具体来说，“利福平”要早餐前2小时空腹吃，喝牛奶需间隔两小时以上，否则会引起药效下降；服用“吡嗪酰胺”时，因其会引起血尿酸增高，需避免吃豆制品、动物内脏、海鲜或喝荤汤；“乙胺丁醇”对于糖尿病合并视网膜病变的患者需慎用；“异烟肼”在糖尿病引发周围神经病变的情况下则需慎用。
“患者在血糖控制上不可走极端，因为低血糖的危害不亚于高血糖。”郑春兰主任介绍，一般来说，普通糖尿病人空腹血糖应控制在7mmol/L以内，餐后两小时血糖应控制在10mmol/L以内；对于65岁以上老人，血糖标准可适当放宽，空腹血糖不超过8mmol/L即可，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。
他提醒，糖尿病合并肺结核患者在外出活动时，可随身带一块糖或饼干，以便出现心慌、出冷汗等低血糖反应时救急。
眼跳测吉凶
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