前言：糖友都在寻找有效的降糖药物，一听说哪种药物能够在最快时间内降低血糖就认为是好药。殊不知，单纯用降糖药控制血糖，不能从根本上恢复胰岛细胞功能，这只是一种治标之法。而且，降糖药物使用不当，会产生一系列不良反应。所以，正确理解糖尿病药物治疗的利弊走出认识误区，对有效控制血糖、保护胰岛细胞功能、减少药物不良反应、延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展至关重要。
1问：查出血糖高马上用药
答：糖尿病是终身性疾病，不能一发现糖尿病就马上用药，对于尿病就马上用药，对于无任何症状的患者，确诊糖尿病不能以一次血糖检测结果为准。首次发现血糖升高后，要隔1～2周再次测定，如另一次空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L,才可诊断。此后，需要确定糖尿病的类型。假如属于2型糖尿病，若血糖检查数据较低，本人又无任何症状，可先通过合理科学的饮食、体育锻炼、减重和戒烟限酒等非药物方法治疗，约20%左右的患者可以满意地控制血糖。如血糖控制良好，则可维持；若非药物治疗2~3个月仍然无效，则可考虑使用抗糖尿病药物。当然，目前一些国际权威指南建议，一旦确诊为2型糖尿病，即可采用二甲双胍联合生活方式干预的方法控制血糖或早期胰岛素强化治疗保护胰岛细胞功能。
2问：盲目选择药物或换药
答：抗糖尿病药物的选择具有很强的专业性，其中的技巧并非一朝一夕即可掌握。因此，在开始使用药物或者更换治疗方案时，尽量在内分泌/糖尿病专科医生的指导下进行，糖友不可盲目用药或自行更换药物。如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂，1型/2型儿童糖尿病患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心、肺、肝肾功能异常者应用双胍类药物，酮症酸中毒或严重的慢性并发症（糖尿病肾病）时使用口服降糖药，这些都不是合适的选择，应该尽量避免。
3问：血糖正常便可自行减药或停药
答：很多糖友在用药后血糖恢复正常时，即擅自减量，甚至停药。殊不知，突然减药会导致血糖波动，给身体各个脏器和胰岛细胞功能带来更严重的影响，严重者还可诱发糖尿病酮症酸中毒。只有在多次监测血糖后，医生了解患者的病情变化时，才能适当地调整药物剂量，必要时改变药物的种类。不过，对于极少数初诊糖尿病的患者，经过强化治疗以后，血糖得到良好的控制，胰岛细胞功能得以恢复，病情处于长期稳定状态，可以在医生的指导下考虑停药观察。此外，不同患者对药物的代谢情况不同，不可以盲目参照别人的用药方案，也不可自行调整，必须在专科医生指导下调整用药。
4问：根据一次血糖水平自行调整药物剂量
答：用血糖仪测的结果仅仅是某一次的即刻血糖值，不能反映一天或一段时间内的血糖波动情况。因而，根据某一次测得的血糖值就自行增减药物的做法是很危险的。高血糖的原因和发病机制非常复杂，除了饮食、运动、情绪、气候等，影响血糖水平的因素还有很多。比如：清晨由于体内其他激素水平的变化，容易导致血糖升高，这在医学上称为“黎明现象”；还有的在凌晨发生低血糖，但其后会出现低血糖后反应性的高血糖，表现出清晨时血糖增高，这在医学上称为“苏木杰现象”。有些患者不明细节，原本应该减少晚上用药剂量以纠正第二天凌晨低血糖的情况，但不知道属于“苏木杰现象”，反而增加药量，最终引发低血糖昏迷。
5问随意联合用药行不行？
答：经常有糖友认为，服用一种口服降糖药物血糖控制不好，就再加用一种，两种还不达标，就联合三种客至四种口服降糖药物，甚至在应用胰岛素的基础上，还联合多种口服抗糖尿病药物。其实，很多时候增加了药物种类，药效并不会增加，而“不良反应”却变得明显。
口服降糖药有促胰岛素分泌剂、双胍类a-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶-4抑制剂等，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似。
临床常用的联合用药原则是：
（1）同类药的不同药物之间避免同时应用。
（2）不同类的药物可以两种或三种联用。
（3）胰岛素可与任何一种口服降糖药物联用。
6问：听信其他糖友，自行选择口服降糖药
答：当听到其他糖友说哪种降糖药效果好时，就盲目听从，也不管是否适合自己，就随意使用，这种做法肯定不对。降糖药物种类繁多，每类药物作用机制不尽相同，不同药物的起效时间和作用时间也不等。如一些磺脲类降糖药的作用时间长、服用方便，但可能对控制餐后血糖的效果不佳；有些药物起效快、作用时间短、低血糖反应少，有利于控制餐后血糖，但要一日多次服用。所以，应该在医生指导下选择适合自己病情的口服降糖药。
7问：单纯依赖药物，忽视生活方式干预
答：糖尿病是一种与生活方式息息相关的疾病，生活方式干预在糖尿病的整体治疗中占有十分重要的地位，切忌单纯依赖药物治疗，忽视生活方式干预。研究表明，对降糖药物治疗的糖友，进行正确的生活方式干预较不进行生活方式干预的人服药量少，血糖控制更加满意。
8问随意乱用辅助药物
答：很多糖友病急乱投医，在没有医生指导的情况下，轻信广告或传言，随意选择降糖药物，甚至认为中药没有毒副作用，可以不加鉴别地任意使用。另外，有些糖友出现性功能减退或勃起功能障碍时，渴望在血糖得到控制后或适当治疗后得以恢复，盲目滥服壮阳药物，耗伤津液，助火劫阴，加速糖尿病的进展。当然，有些糖友还会轻信一些土方或偏方，或者任意使用保健品，不仅浪费钱财，更会造成机体的负担，基至出现严重的不良反应。
9问：糖尿病友要追求“最好的药”吗？
答：有的糖友首次就诊时就要求医生开“最好的药”，认为越贵的药或最新的药效果最好，进口药一定比国产的好。其实，这种看法是片面的，药物的价格不能作为选择用药的依据，应该根据每位患者自身不同的疾病状态而定。在糖尿病治疗领域，科学的说法是哪一种降糖药更适合，不存在哪种药更好的问题，对糖友甲有效的药物不一定对糖友乙也有效，基至可能有害。适合自己的药就是最好的药。
对于超重或肥胖的患者，双胍类或a-糖苷酶抑制剂最合适；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都应该考虑磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。伴随疾病的差异，最好的降糖药物也不尽相同，如双胍类对合并有血脂异常、高血压、冠心病等的患者是好药，但对于有胃肠道疾病的患者就不适合了，对于有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良疾病的糖友则是禁药；噻唑烷二酮类对存在胰岛素抵抗的患者可谓切中要害，是好药，但对于合并有严重肝病和心衰的患者就很不适合，是禁药。此外年龄不同，最佳选择也不同，对于年轻的患者，长效药物合适；对于老年患者，则最好使用短效药物，以免发生低血糖事件。
10问：一味追求能“去根”的糖尿病特效药
答：有的糖友会在血糖已获得良好控制的情况下，停止应用现阶段有效治疗的药物，去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明确实有效的方法。迄今为止，国内外尚没有发现能够根治糖尿病的中药或西药。
源自《揭秘糖尿病防治误区》主编：刘超教授等
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