胡雪玮
“现在肺癌的发病率持续上升，近5年内，女性肺癌患者的发病率直线上升。”上海市胸科医院肿瘤科（上海市肺部肿瘤临床医学中心）主任陆舜教授指出，“几十年前，肺癌患者中80%是男性，只有20%是女性，但现在，这个比例已经变成了55%和45%，差不多一半一半。”
日前，在新闻晨报昕健康传媒和上海市胸科医院共同举办的“科学规范，驱离肺癌”大型健康科普公益上，陆舜教授围绕“肺癌治疗新希望”这个话题展开，向患者传递科学、规范的疾病防治，让患者深入了解肺癌的诊断，帮助患者建立对抗肺癌的信心。活动吸引了近300名患者及家属朋友前来参加。
癌症已经成为全世界人类的最大原因之一，而肺癌则是癌症死亡的“第一杀手”。世界卫生组织2012年统计报告指出，在全球癌症导亡的820万人当中，肺癌占据了159万例，等于说每5个癌症死亡病例中，就有一个是因肺癌。在中国，肺癌的发病率更是居高不下。
陆舜教授认为，要改变我国肺癌治疗现状，合理、规范的治疗迫在眉睫。
分型与分期是科学治疗的前提
在临床中，陆舜教授发现，许多病人其实并不知道该怎么看病。一个肺癌的病人如果不规范治疗，实际上花费更大，这种现象非常突出。
肺癌的治疗首先要有病理分型。根据影像学治疗肺癌的时代已经完全结束。CT只能告诉你这里一块东西疑似肺癌，我们现在依赖的诊断和治疗就是取决于活检，取决于准确的分期，肺癌的治疗就建立在准确的分期和分型的基础上，才进行治疗。首先需要做的是活检。”陆舜告诉笔者，肺癌不是一个病，是一组病，不同的肺癌治疗不一样，肺癌的治疗一定基于分型和分期，没有分型分期、没有活检的治疗是不科学的。
癌症需要通过很多的方法来检查确诊，很多的检查是为了分期，民间对肿瘤一直有“早期、中期、晚期”的说法。但医疗界的分期是基于三个要素的科学分期：肿瘤的大小，淋巴结转移范围和是不是有远道的转移，这三个要素构成了我们的分期，根据首字母称为“TNN分期”。
由于有这三个要素我们要做很多的检查，比如说看是否有骨转移，要做骨扫描，PET-CT看等。在过去的十年，肺癌最重要的进步就是对于肺癌的基因治疗的靶点，就是基因的认识。所以基因的检测很重要，但是由于第三方检测公司的质量良莠不齐，所以对这些检测也要审慎对待。
重要的是每一位患者的病情并不一样，即便是一种类型的肺癌，也表现在转移部位是不一样。比如说有脑转移跟没有脑转移，治疗是完全不一样的。所以要根据每位患者不同的情况来做治疗。
作为病人，在治疗之前，应该知道，自己的疾病有没有分型、分期，分型。这是自己获得科学治疗的关键。
科学有序规范才叫综合治疗
陆舜告诉笔者，肺癌治疗提倡综合治疗。但是综合治疗有个很大的误区，“我们不是把一堆治疗堆在一个人身上叫综合治疗，综合治疗在诊断开始的时候就是一个有序和有计划的安排，根据病人的分型、分期、生物学的特点，合理有序地安排治疗。”陆舜强调说，比如一个人在这个阶段明明需要化疗，你给他手术，手术后化疗和化疗后手术是完全不一样的概念，我虽然两种方法都给你用了，但结果是天差地别的。初始治疗的时候就要有一个通盘的考虑。
在中国，肿瘤治疗手段有6种，可以分成两类，一类是治疗，一类是局部治疗。比如说手术和放疗就是局部的。化疗、靶向治疗就是的。但是近年来最主要的一个进步在于，免疫治疗，准确说是性免疫治疗的进步。
化疗目前是治疗当中运用最广泛，现在化学治疗的药物是遵循一定的原则，大部分用的是标准方案，“标准方案就像肯德基和麦当劳，上海的和南京的是一样的。所以我跟这一部分病人来讲，南京的病人根本不需要过来，就在南京治疗是一样的，只有20%的病人是不一样的，相对有医生的经验在里面。”早期的和晚期的治疗不一样，不同的类型，鳞癌和腺癌是不一样。
从2003年开始到现在，在肺癌当中最大的进步就是大家熟悉的靶向治疗的药物，从这个名词就可以感觉到，靶向治疗就是相对定向作用于肿瘤当中，有靶的，而化疗则没有靶。就像急速和精确导弹的区别。精确度不一样，但是效能也不一样，所以没有哪一种治疗是替代另外一种治疗的，是相互之间的补充。但是靶向治疗的靶点在肿瘤当中会多，在正常细胞当中没有或者很少。所以它的毒性反应一定比化疗要小。这是已经被证明的。
更重要的还有免疫治疗的进步。以前我们都聚焦在直接肿瘤。近年来才真正有性的免疫，而性的免疫治疗在过去的三年才是真正的进步，最重要的国际性《SCI-ENCE》在2013年把这个治疗称之为重大的突破。免疫治疗的理论基础是免疫检查点理论：人人身上都有免疫细胞。外面进来一个肿瘤细胞应该是可以被发现的，近年来的研究，我们才知道肿瘤细胞当中跟淋巴细胞表现会结合在一起，换句话说，就像在边境设立了检查点。是“敌人”的话不让他进去。但是哨卡点如果出问题了，把“敌人”放进去了，就麻烦了。我们的研究就是为了打断这样的免疫耐受。使得免疫系统对肿瘤细胞起作用。所以美国FDA在今年3月份批准了这一类药物来治疗肿瘤。“靶向治疗是针对肿瘤，缓解率很高，70%会缩小。但是差不多一年都会没效，缓解时间不长。而免疫治疗，针对的缓解率不高，但缓解时间长，长期。”陆舜指出。
医患之间要互相交流，相互信任
目前，我们对肺癌的准确病因并不了解，但是我们有足够的表明，抽烟比不抽烟容易得肺癌。比如说男性的鳞癌病人或者小细胞癌病人跟抽烟很有关系。所以肺癌有很大一部分是可以预防的。还有三分之一人是可以通过早期的诊断和治疗得到治愈的，这里面包括目前比较盛行的通过CT螺旋筛查发现的一些早期病人。
陆舜教授认为，肺癌的首诊很重要。“有时候我们医生像厨师一样，人家烧过菜了再让我烧一烧，我很头疼，因为每个人的烧法有点不一样，这个医生是川菜，那个医生是鲁菜，之间完全不一样。我很难说谁对谁错，一般来说这个人在这个医生这里治疗效果还不错，尽量不要换医生。”有些病人喜欢频繁换医生，陆舜教授认为，可以咨询两三个医生，但治疗还是要固定找一个医生。效果不好的话可以换，但是千万不要在治疗过程当中，不停地换医生，这对病人没有任何的帮助。首诊，制定综合性的治疗的方案很重要。
医患之间的相互交流很重要，“你们要告诉我病情，就必须先要清楚自己每天有什么变化，这样跟我们做交流时，医生能够很好地进行相应的治疗。”在临床中，许多病人问医生的问题都是不确定的。比如：“我父亲肺癌切除了，他能活多长时间？”陆舜指出，这些问题是医生回答不了的。“5年率是指一个整组的数据。这里面有肺癌不治疗的，有高龄病人不治疗的，80岁不治疗了，这不是等于一个治疗人群。”陆舜给出了一组数据：“肺癌整体5年率在美国上世纪70年代13%，80年代14%，90年代15%，2000年15.9%，最近的数字是18%。十年一个百分点的提高，实际上并不令人满意，但常，我们仍然在前行。”
目前几乎所有的癌症病人、家属、医生都要求积极治疗，但是陆舜认为，困难的不是给病疗，困难的是什么时候给病人不治疗。做不治疗的决定很，但有时候不停治疗的效果的确没有治治停停要好。
有三分之一的肺癌病人查出来的时候差不多就已经是晚期了，这部分病人现在并没有办法根治。但是现在所做的任何的治疗与其说是延长生命，更重要的是改善生活质量，因为好死不如赖活着的时代都已经过去。陆舜认为，我们在过去的十年，在肺癌治疗领域最主要的进步是：病人生活质量有了很大的提高。
“这就牵涉到信任的问题了。”陆舜指出，“在人类文明社会里面，医生的职业一定是需要人理解的，应该是你把性命托付于我，而我尽全力，但你要信任我。两者之间应该是和谐统一地对抗共同的敌人——疾病。”
陆舜期望在未来的中国，肺癌患者都能在得到规范治疗的基础上，也能享受到最先进的研究带来的获益。
（近万字实录全文刊载在“上海名E”微信号）
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