胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,与其他恶性肿瘤相比,胃癌具有很强的异质性,因此个体化的精准治疗对胃癌患者极为重要。
从广义上讲,胃癌的异质性体现在种族、地域甚至是个体之间。而从狭义上来讲,胃癌细胞在不断增殖过程中,很可能在同一肿瘤组织内出现多种子细胞群体,不同子细胞群体在基因学异常以及肿瘤微等方面不尽相同,导致同一个体内肿瘤细胞在基因和/或其蛋白表达、增殖速度、转移能力、对药物的性以及预后等方面均出现不同程度的差异,这种差异甚至反映在同一个体内的不同空间(如原发灶和转移灶之间)和时间节点(如初发病灶和复发病灶之间)等方面。
胃癌的区域或种族之间的临床病理学特征异质性主要体现在近端胃癌或胃食管交界处(gastroesophagealjunction,GEJ)腺癌。一直以来,对于GEJ腺癌的研究结果存在较大分歧。较之的研究,中国GEJ腺癌发病年龄较美国白人低、女性更高发、癌肿体积常常较大且成分较复杂、同时淋巴结转移较常见,癌肿临床病理分期较高。
而在组织学形态、免疫表型、表型上,不同胃癌患者之间或同一胃癌患者肿瘤的不同区域,癌组织的形态学特征可以差别很大。同一癌肿内常常出现2种以上的组织学类型的腺癌混合存在。
由于胃癌的分型常与肿瘤的生物学行为密切相关,因此对患者的治疗及预后评价极为重要。因此在胃癌患者个体化精准治疗方案的制定是必须建立在精准的病理诊断基础上的。充分认识胃癌在区域和人种之间的差异,以及胃癌组织病理学和遗传学等方面的时间和空间的异质性等细节性问题,谭维维整容对于胃癌患者的精准诊断和个体化治疗是至关重要的。
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