抑郁症伴观念：应加强抗焦虑治疗

　　本项针对随机对照研究的事后分析显示，对于基线焦虑程度较高且伴有观念的抑郁症患者，相比于NDRI类抗抑郁药安非他酮，帕罗西汀可以更有效地减轻观念。

　　基线焦虑应成为抑郁伴观念患者的重要治疗靶点，而使用帕罗西汀等SSRI有效治疗焦虑或有助于观念更快得以改善。

　　抑郁患者常存在观念，其中一些可能发展为行为。然而，针对这一特殊群体，目前尚缺乏指导药物治疗的。此外，抗抑郁药本身即有诱发及加重观念的风险，尤其是相对年轻的患者，使得这一临床课题尤其具有挑战性。

　　另一方面，焦虑在抑郁患者中同样相当常见。有研究者认为，焦虑是未遂的高危因素，改善抑郁患者的焦虑或有助于降低风险，但现有并不充分且存在冲突。鉴于焦虑是抑郁患者常见且易于识别的临床表现，焦虑对观念的影响或有助于指导临床选药及治疗。属蛇的今年多大

　　2012年，Grunebaum等开展了一项为期8周的随机对照研究，比较了帕罗西汀控释剂型（n=36）与安非他酮缓释剂型（n=38）针对伴观念或未遂的抑郁症患者的疗效。两种药物分别以25mg/d和150mg/d起始，加量至50mg/d及450mg/d。结果显示，对于基线观念较严重的患者，帕罗西汀在减轻观念方面显著优于安非他酮。然而，基线焦虑程度在上述现象中扮演着何种角色，该研究并未加以探讨。

　　日前，同一组研究者对该研究的数据进行了事后分析，本次主要关注的是基线焦虑程度对观念强度的影响。研究者提出假设：针对基线焦虑程度较高的患者，帕罗西汀对观念的改善效应优于安非他酮。此外，研究者还评估了焦虑与观念在8周研究期内的纵向关系。

　　研究中，受试者的观念基于医师评定的Beck观念量表（SSI）评估，焦虑症状基于24项汉密尔顿抑郁量表（HDRS-24）中的焦虑症状群得分评估，包括激越、性焦虑、性焦虑、疑病等；具体统计学方法详见原文。本项研究发表于Int Clin Psychopharmacol.。

　　基线时，两组受试者的焦虑水平无显著差异。最优模型分析显示，基线焦虑与治疗之间存在交互作用，验证了研究者的假设：对于基线观念更严重的患者，帕罗西汀改善观念的效应显著优于安非他酮，差异具有统计学意义（t=−2.03, 标准P=0.047）。

　　如图1，对于两组观念最重的四分之一受试者，帕罗西汀组（n=8）的SSI得分较安非他酮组（n=9）低4.36分（P=0.010）。

　　应用Bootstrap方法分析时，针对总样本（P=0.077）及观念最重者（P=0.055）的结果均呈现帕罗西汀优于安非他酮的趋势，但未达到统计学意义。

　　调整基线焦虑及SSI评分后，每周评定的焦虑得分与观念严重度显著相关（P=0.012），但每周焦虑水平×治疗组的交互作用无统计学意义（P=0.53），提示焦虑与SSI评分的纵向相关性在两组中并无不同。

　　本项针对随机对照研究的事后分析显示，对于基线焦虑程度较高的抑郁症患者，相比于NDRI类抗抑郁药安非他酮，帕罗西汀可以更有效地减轻观念。

　　本项研究存在某些局限性，如样本量较小，未使用“专业”焦虑量表作为评估工具，以及事后分析所固有的统计学问题等。然而，基于现有结果（包括较严苛的Bootstrap分析），基线焦虑应成为抑郁伴观念患者的重要治疗靶点，使用帕罗西汀等SSRI有效治疗焦虑或有助于观念的更快改善。