2讨论
2。1病因及临床分期本病好发于冬春季节，尤以中年女性多见。发病前几周常有上呼吸道感染病史，本组资料男女比例为1：3。8，35～50岁占总发病者的78%。SAT的病因尚未完全阐明。一般认为是病毒感染所致，常发生于上呼吸道感染、扁桃体炎或腮腺炎以后，因部分SAT病人血清中有病毒抗体存在。至于甲状腺本身的病变，可能不是病毒直接所致，因为在SAT病人甲状腺切片中很少能找到病毒包涵体或培养出病毒。可能是病毒引起了机体的免疫反应。因此，SAT又被认为是一种自身免疫性疾病［1］。目前，亦有不支持病毒感染作为本病病因的报道［2］。偶有报道α－干扰素治疗丙型肝炎引起SAT［3］。临床上分为4期：（1）急性炎有甲亢症状期；（2）甲状腺功能短暂恢复期；（3）甲状腺功能急性低下期；（4）甲状腺滤泡修复期。
2。2临床表现、诊断及误诊原因局部表现甲状腺肿大，疼痛是本病特点。疼痛常伴向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛加重。甲状腺肿大累及一叶或一叶部分，亦可累及双叶。个别病人一叶病变治愈后，相隔一段时间由累及另一侧腺叶，故有学者将SAT称为匍行性甲状腺炎的原因。查体时包块可弥漫性肿大，可超过正常体积2～3倍，或在一侧腺叶内触及大小不等结节，表面不规则，质较硬呈紧韧感，但区别于甲状腺癌的坚硬感。病变部位触痛明显。表现：早期起病急剧，可有咽痛、畏寒、发热、寒战、乏力、食欲下降，假如病变广泛，甲状腺滤泡大量受损，甲状腺素大量入血，可出现甲状腺功能亢进表现，如烦躁、心慌、心悸、多汗、怕热、易怒、手颤等。但随着甲状腺素耗竭，甲状腺滤泡尚未完全修复，病人可出现甲状腺功能减退的症状，如乏力、畏寒、差、疲惫，随之甲状腺滤泡细胞的修复及功能恢复，临床表现逐渐恢复正常。辅助检查血沉（ESR）增快。T3、T4升高与甲状腺摄取碘率下降呈现分离现象具有性［4］。B超显示早期甲状腺肿大，病变部位密度降低，但随着病程发展及恢复，甲状腺逐渐变小，但大部分病人不能恢复正常。确立SAT的诊断应重视具体询问病史，仔细查体，并进行必要的辅助检查，客观地综合分析，除外其他甲状腺疾病。诊断依据中除多数具有上呼吸道感染史，甲状腺痛和血沉异常增快外，核医学检查是诊断本病的重要方法。误诊原因有两点：第一，忽视有病史的重要性；第二，缺乏必要的辅助检查。
2。3治疗SAT是一种自限性疾病，预后良好，药物治疗的目的是为了缓解症状，同时应注重甲状腺功能的变化。肾上腺糖皮质激素（强的松）具有非性抗炎作用，是本病最为有效的药物，但在用药中需注重：症状较轻者不需非凡治疗，症状较重者可用强的松，30～40mg/d，持续1～2周，症状缓解后可逐渐减量。疗程不少于2～3个月，否则易复发。出现甲状腺功能减退可辅助优甲乐（左旋甲状腺素片替代治疗）。如出现心悸、手颤、怕热、多汗、消瘦等高代谢表现，可专安治疗。有甲亢期应用碘盐报道，据称安全有效，无副作用［5］。不必应用抗甲状腺药物。对复发病例再用强的松治疗，但病程至少半年以上，抗生素治疗本病无效。另外偶有在激素治疗过程中发现甲状腺脓肿的报告［6］。手术治疗不当，如误行手术，术中取病理活检，如为SAT，则应终止手术，切除过多可能造成术后永久性甲减，只有在不能完全除外甲状腺恶性肿瘤情况下才可考虑手术治疗。
参考文献1江长新。亚急性甲状腺炎的免疫发病机理研究。天津医学，1995，23（5）：285。2Luotola，K，HyotyH，SalmiJ，etal。Evaluationofinfectiousetiologyinsubacutethyroidities－lackossociationwithcoxsackievirusinfection。APMIS，1998，106（4）：500。3FalaschiP，MartocchiaA，DursoR，etal。Subacutethyroiditisduringinterferon－alphatherapyforchronichepatitisC。JEndocrinolInvest，1997，20（1）：24。4侯永建。放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎评价。中华核医学，1982，2（2）：108。5FonceaL，RamirezJ，PinedaF，etal。Incidenceofsubacutethyroiditisrecurrencesafteraprolongedlatency：24－yearsurgery。JClinEndocrinolMetab，1996，81（2）：466。
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