诊断证明书模板

　　西安医学院附属医院 诊断证明书 科别： 入院日期： 出院日期： 工作单位或家庭住址： 诊断意见： 姓名： 住院号: 门诊就诊日期： 性别： 年龄： 医师签字： 单位盖章: 日期： 年 备注：此证明加盖公章后方能生效 月 日

　　东莞知美医疗美容门诊 诊断证明书 科别： 姓名： 门诊就诊日期： 主诉： 诊断意见： 性别： 年龄： 医师签字： 单位盖章: 年 月 日 备注：此证明加盖公章后方能生效

　　姓名: 性别: 男 年龄: 岁 岁 身份证号码: 工作单位/家庭住址: 检查结果： 诊断意见: 处理: . 医生签名: 签发时间: 年 月 日 备 注: 1、 本证明仅反映患者就诊时(或就 诊期间）的情况 2、涂改或者未盖病情证明章无效。 （病情证明章）篇三：诊断证明格式 医 院 诊 断 证 明 院长 （需加盖医院印章方具效力） 年 月 日篇四：xx 医院疾病诊断证明书模板 xx 医院疾病诊断证明书 存根 姓名 性别 年龄 门诊或住院号： 地址或单位： 电话： 病情摘要： 诊断： 医嘱及： 医师签名： 年 月 日 注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无 效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名 xx 医院疾病诊断证明书 姓名 性别 年龄 门诊或住院号： 地址或单位： 电话： 病情摘要： 诊断： 医师签名： 年 月 日 注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效 3、涂改 无效。4、只作当时疾病证明。

　　天津诊断证明书 篇一：诊断证明书空白 2 卫 校 附 院 诊 断 证 明 书 20 年 09 月 12 日 医 院（盖章） 医师（签字） 卫 校 附 院 诊 断 证 明 书 年月日 医院（盖章） 医师（签字） 篇二：天津市医学死亡证明书 附件 1 居民死亡医学证明（推断）书______省______市 ______县 第一联 填写单位存根 居民死亡医学证明（推断）书 行政区 划代码□□□□□□编号：□□□□□ □□□□□□□□□□□□ 填表说明 《居民死亡医 学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机 构出具的、说明 居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计 的基本信息。因此，要求填写者 及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。 一、填写范围 中国境内正常死亡的中国、台港澳居民和外国 人，包括未登记户籍的死亡新生 儿。 二、填写人 在我们现生活中是否存盲目或全盘接受的象，拿来主义今天有没实用意？请同系当前社会说一 （一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的 执业医师填写。 （二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由 本辖区社区卫生服务机构或乡镇卫生院负责调查的执业（助 理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断 之 后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。医疗卫生机 构不能确定是否属于正常死亡者，需经 司法部门判定死亡性质，司法部门判定为正常 死亡者，由负责救治或调查的执业医 师填写《死亡证》。未经救治的非正常死亡证明由 司法部门按照现行及程序办理。非 正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水 等自然灾难，或工伤、医疗事故、 交通事故、、他杀、受 等人为（含无名 尸）。 三、填表要求 （一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写 齐全，字迹清楚，内容准确，不得 勾画涂改。打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公 章后生效。如已注明分类项目，请打 印应选项目或在应选项目上打“√”。 在我们现生活中是否存盲目或全盘接受的象，拿来主义今天有没实用意？请同系当前社会说一 （二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》、 《婚姻状况代 码》（gb/ t2261.2-20）、《从业状况（个人身份） 代码》（gb/t2261.4-20）、《中国各民

　　 医院疾病诊断证明书 存根 姓名 性别 号： 地址或单位： 病情摘要： 年龄 门诊或住院 姓名 电话： 医院疾病诊断证明书 性别 年龄 门诊或住院号： 电话： 地址或单位： 病情摘要： 诊断： 诊断： 医嘱及： 医师签名： 年 月 日 医嘱及： 医师签名： 年 月 日 注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在 医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。4、 只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医 师审核签名 注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有 效 3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。

　　医 院 诊 断 证 明 院长 （需加盖医院印章方具效力） 年 月 日篇三：疾病诊断证明书 疾病诊断证明书 姓 名 医号 主要病史及治疗经过 诊断部门 意见 县医保专委会意见 性别 年 龄 人员类别 单位名称 医师签字： 年 月 日 医师签字： 年 月 日 年 月 日 县医保中心审批意见 审核签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日 注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。 ⒉“主 要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。 ⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

　　诊断证明书模板 住院诊断证明书 姓名：宁月美 年龄：44 岁 单位：金圆铜业 治疗日期： 2013-07-31 病史：患者自诉于 3 小时前工 作时被机器压伤右足，当即伤 处疼痛、 流血伴患足功能障 碍，伤后患者无头晕及头痛， 无恶心及等不适。家属急 将患 者送往胜利油田管理局 胜利医院就诊，拍片后为求进 一步治疗急来我院就诊。门诊 查体后以“右足挤压伤”收入 院。 诊断：右足挤压伤 1、右足背 皮肤潜行剥脱 2、 右足第 4、5 趾骨折 ：入院手术，抗感染等对 症支持治疗。 第 号 性别：女 姓名：宁月美 性别：女 住院号：W0953 东营合德医院 住 院 诊 断 证 明 书 第 号 年龄：44 岁 职业：工人 单位：金 圆铜业 X 线RGbCAP 病史摘要： 患者自诉于 3 小时前工作时被机器压伤右足，当即伤处疼痛、流血 伴患足功能障碍，伤后患者无 头晕及头痛，无恶心及等不适。家属急将患者送往 胜利油田管理局胜利医院就诊，拍片后为求进 一步治疗急来我院就诊。门诊查体后以 “右足挤压伤”收入院。 体格检查： 右足足背肿胀明显，可见大约 8cm×10cm 的皮 肤挫伤较重，可见大量瘀斑，皮下可触及明显波动 感。足背外侧部分皮肤感觉。 第 4 趾趾底跖趾关节处可见一长约 1.5cm 的不规则伤口，创缘不整， 伤口较深，伤 口内活动性出血，主动屈、伸趾不能，趾骨与软组织分离，患趾挫伤较重，皮下可见 明 显挤压瘀斑，毛细血管反应稍慢。第 5 趾趾底跖趾关节胫侧可见一长约 1cm 的横 形伤口，创缘不整， 伤口较深，伤口内活动性出血，主动屈、伸趾不能，趾骨与软组 织分离，患趾挫伤较重，皮下可见明 显挤压瘀斑，毛细血管反应稍慢。各伤口内均污 染较重，余未见明显异常。 辅助检查： 2013-07-31 右足正斜位片（外院）示：右足 1/4 第 5 趾中、近节向内侧倾斜，近节基底部内侧骨折， 断端向近侧移位，第 5 趾末节 碎骨片向外侧分离，局部软组织肿胀明显，第 4 趾骨末节粉碎性骨折， 断端向远端 分离，余骨未见异常。 诊断： 右足挤压伤 1、右足背皮肤潜行剥脱 2、右足第 4、5 趾骨折 ： 入院手术，抗感染等对症支持治疗。 骨外 科 医师： 回景宽 2013 年 07 月 31 日 说明：本诊断证明书

　　住院诊断证明书 姓名：宁月美 年龄：44 岁 单位：金圆铜业 治疗日期：2013-07-31 病史：患者自诉于 3 小时前工 作时被机器压伤右足，当即伤 处疼痛、流血伴患足功能障 碍，伤后患者无头晕及头痛， 无恶心及等不适。家属急 将患者送往胜利油田管理局 胜利医院就诊，拍片后为求进 一步治疗急来我院就诊。门诊 查体后以“右足挤压伤”收入 院。 诊断：右足挤压伤 1、右足背 皮肤潜行剥脱 2、右足第 4、5 趾骨折 ：入院手术，抗感染等对 症支持治疗。 第 号 性别：女 姓名：宁月美 性别：女 住院号：W0953 东营合德医院 住 院 诊 断 证 明 书 第 号 年龄：44 岁 职业：工人 单位：金圆铜业 X 线 病史摘要： 患者自诉于 3 小时前工作时被机器压伤右足，当即伤处疼痛、流血伴患足功能障碍，伤后患者无 头晕及头痛，无恶心及等不适。家属急将患者送往胜利油田管理局胜利医院就诊，拍片后为求进 一步治疗急来我院就诊。门诊查体后以“右足挤压伤”收入院。 体格检查： 右足足背肿胀明显，可见大约 8cm×10cm 的皮肤挫伤较重，可见大量瘀斑，皮下可触及明显波动 感。足背外侧部分皮肤感觉。第 4 趾趾底跖趾关节处可见一长约 1.5cm 的不规则伤口，创缘不整， 伤口较深，伤口内活动性出血，主动屈、伸趾不能，趾骨与软组织分离，患趾挫伤较重，皮下可见明 显挤压瘀斑，毛细血管反应稍慢。第 5 趾趾底跖趾关节胫侧可见一长约 1cm 的横形伤口，创缘不整， 伤口较深，伤口内活动性出血，主动屈、伸趾不能，趾骨与软组织分离，患趾挫伤较重，皮下可见明 显挤压瘀斑，毛细血管反应稍慢。各伤口内均污染较重，余未见明显异常。 辅助检查： 2013-07-31 右足正斜位片（外院）示：右足第 5 趾中、近节向内侧倾斜，近节基底部内侧骨折， 断端向近侧移位，第 5 趾末节碎骨片向外侧分离，局部软组织肿胀明显，第 4 趾骨末节粉碎性骨折， 断端向远端分离，余骨未见异常。 诊断： 右足挤压伤 1、右足背皮肤潜行剥脱 2、右足第 4、5 趾骨折 ： 入院手术，抗感染等对症支持治疗。 骨外 科 医师： 回景宽 2013 年 07 月 31 日 说明：本诊断证明书盖章有效，存根医务处保留备查。 骨外 科 医师：回景宽 2013 年 07 月

　　诊断证明书格式 篇一：诊断证明书模板 住院诊断证明书东营合德医院 篇二：疾病诊断证明书 疾病诊断证明书 姓名 医号 主要病史及治疗经过 诊断部门 意见 县医保专委会意见 性别 年龄 人员类别 1/3 __来源网络整理，仅作为学习参考 单位名称 医师签字：年月日 医师签字：年月日 （章） 年月日 县医保中心审批意见 审核签字：年月日 负责人签字：年月日 注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以 上的医师填写。⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、 体征及辅助检查结果和治疗 经过。 ⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发 症诊断书。 篇三：医院诊断证明书模板 2/3 __来源网络整理，仅作为学习参考 3/3 __来源网络整理，仅作为学习参考

　　疾病诊断证明书模板 篇一：诊断证明书模板 住院诊断证明书东营合德医院 篇二：疾病诊断证明书 疾病诊断证明书 姓名 医号 主要病史及治疗经过 诊断部门 意见 县医保专委会意见 性别 年龄 人员类别 1/3 __来源网络整理，仅作为学习参考 单位名称 医师签字：年月日 医师签字：年月日 （章） 年月日 县医保中心审批意见 审核签字：年月日 负责人签字：年月日 注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以 上的医师填写。⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、 体征及辅助检查结果和治疗 经过。 ⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发 症诊断书。 篇三：住院诊断证明书模板 2/3 __来源网络整理，仅作为学习参考 长沙年轮骨科医院 3/3 __来源网络整理，仅作为学习参考

　　医院 病 情 诊 断 证 明 书 姓名: 身份证号: 单位或住址: 性别: 年龄: 岁 科别: 门诊号: 住院号: 注：本证明仅作说明患者病情及诊治情 况用，如涉及劳动能力或司法问题，请 依照有关程序进行专门鉴定。 医师: 2018 年 月 日

　　杭州市第三人民医院 诊断证明书 科别： 入院日期： 出院日期： 工作单位或家庭住址： 诊断意见： 姓名： 住院号: 性别： 门诊就诊日期： 年龄： 医师签字： 单位盖章: 日期： 年 月 日 备注：此证明加盖公章后方能生效

　　大石桥市中心医院 医学诊断证明书 科别： 呼吸内科 入院日期： 出院日期： 姓名： 住院 号： 门诊就诊日 期： 性别： 女 年龄：27 工作单位： 家庭住址： 大石桥市 病情摘要： 1：反复发热、咳嗽 5 天。 2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕 吐胃内容物一次，咽充血 (++) ，双扁桃体 II °大。双肺呼吸音粗， 双下肺可闻及少量干 湿性罗音。 诊断结论： 病毒性湿热感冒、急性上呼吸道感染。 ：5% GNS 500ml 青霉素 320U / vgtt Bid *3d （皮试 ） 2. 泰诺 2 盒 / 1#tid po 3. 如有不适随时复诊。 负责医师： 林辉 备注：此证明加盖公章后方能生效 （单位盖章） 20 年 月 日 市区中医院 诊断证明书 科别： 入院日期： 出院日期： 内分泌 姓名：韩小红 性别：女 年龄： 48 住院号 : 门诊就诊日期： 2013 年 4 月 16 日 工作单位或家庭住址：昌平十三陵 诊断意见：更年期综合症 休息 15 天 医师签字： 单位盖章 : 日期：2013 年 4 月 16 日 备注：此证明加盖公章后方能生效

　　杭州市第三人民医院 诊断证明书 科别： 入院日期： 出院日期： 工作单位或家庭住址： 诊断意见： 姓名： 住院号: 性别： 门诊就诊日期： 年龄： 医师签字： 单位盖章: 日期： 年 月 日 备注：此证明加盖公章后方能生效

　　大石桥市中心医院 医学诊断证明书 科别： 呼吸内科 入院日期： 出院日期： 工作单位： 姓名： 性别： 女 住院 号： 门诊就诊日 期： 家庭住址： 大石桥市 年龄： 27 病情摘要： 1：反复发热、咳嗽 5 天。 2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕 吐胃内容物一次，咽充血(++)，双扁桃体 II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少 量干湿性罗音。 诊断结论： 病毒性湿热感冒、急性上呼吸道感染。 ：5% GNS 500ml 青霉素 320U / vgtt Bid *3d （） 2. 2 盒 / 1#tid po 3. 如 有不适随时复诊。 负责医师： 林辉 备注：此证明加盖公章后方能生效 （单位盖章） 20 年 月 日 市区中医院 诊断证明书 科别： 内分泌 姓名：韩小红 性别：女 年龄：48 入院日期： 住院号: 出院日期： 工作单位或家庭住址：昌平十三陵 诊断意见：更年期综合症 休息 15 天 门诊就诊日期：2013 年 4 月 16 日 医师签字： 单位盖章: 日期：2013 年 4 月 16 日 备注：此证明加盖公章后方能生效

　　医院 医院 诊 断 证 明 书 № 0000000 科别： 门诊号 工作单位 或家庭住址： 诊断或印象： 诊断证明书 科别： 门诊号 工作单位 或家庭住址： 诊断或印象： № 0000000 年龄： 姓名： 性别： 住院号 年龄： 姓名： 性别： 住院号 ： ： 负责医师： （单位盖章） 20 年 月 日 负责医师： （单位盖章） 20 年 月 日 备注：此证明加盖诊断证明章后方能生效。此联备存。 备注：此证明加盖诊断证明章后方能生效。上述仅供参考。

　　大石桥市中心医院 医 学 诊 断 证 明 书 科别： 呼吸内科 姓名： 住院 号： 门诊就诊日 期： 性别： 女 年龄： 27 入院日期： 出院日期： 工作单位： 家庭住址： 大石桥市 病情摘要： 1：反复发热、咳嗽 5 天。 2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕 吐胃内容物一次，咽充血(++)，双扁桃体 II° 大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干 湿性罗音。 诊断结论： 病毒性湿热感冒、急性上呼吸道感染。 ： 5% GNS 500ml 青霉素 320U / vgtt Bid *3d （皮试） 2. 泰诺 2 盒 / 1#tid po 3. 如有不适随时复诊。 负责医师： 林辉 （单位盖章） 20 备注：此证明加盖公章后方能生效 年 月 日 市区中医院 诊 断 证 明 书 科别： 内分泌 姓名：韩小红 性别：女 年龄：48 入院日期： 出院日期： 住院号: 门诊就诊日期：2013 年 4 月 16 日 工作单位或家庭住址：昌平十三陵 诊断意见：更年期综合症 休息 15 天 医师签字： 单位盖章: 日期：2013 年 4 月 16 日 备注：此证明加盖公章后方能生效

　　兖州市妇幼保健院 诊 断 证 明 书 科别： 入院日期： 出院日期： 工作单位： 家庭住址： 姓名： 住院 号： 门诊就诊日 期： 性别： 年龄： 病情摘要： 诊断结论： ： 负责医师： （单位盖章） 20 备注：此证明加盖公章后方能生效 年 月 日

　　大石桥市中心医院 医学诊断证明书 科别： 呼吸内科 入院日期： 出院日期： 工作单位： 姓名： 性别： 女 住院 号： 门诊就诊日 期： 年龄： 27 家庭住址： 大石桥市 病情摘要： 1：反复发热、咳嗽 5 天。 2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕 吐胃内容物一次，咽充血(++)，双扁桃体 II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干 湿性罗音。 诊断结论： 病毒性湿热感冒、急性上呼吸道感染。 ：5% GNS 500ml 青霉素 320U / vgtt Bid *3d （皮试） 2. 泰诺 2 盒 / 1#tid po 3. 如有不适随时复诊。 负责医师： 林辉 备注：此证明加盖公章后方能生效 （单位盖章） 20 年 月 日 市区中医院 诊断证明书 科别： 内分泌 姓名：韩小红 性别：女 年龄：48 入院日期： 出院日期： 住院号: 门诊就诊日期：2013 年 4 月 16 日 . 工作单位或家庭住址：昌平十三陵 诊断意见：更年期综合症 休息 15 天 医师签字： 单位盖章: 日期：2013 年 4 月 16 日 备注：此证明加盖公章后方能生效 【下载本文档，可以复制内容或编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 医药文档交流！ 2邵逸夫子女