腰痛的常见病因及鉴别诊断分析

　　邵逸夫子女腰痛的常见病因及鉴别诊断分析_临床医学_医药卫生_专业资料。《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》读书报告 --腰痛的常见病因及鉴别诊断分析 腰痛是一种常见的临床症状, 发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。 青壮年腰痛, 应 注意类风湿性脊椎炎 、脊椎结核和脊椎骨

　　《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》读书报告 --腰痛的常见病因及鉴别诊断分析 腰痛是一种常见的临床症状, 发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。 青壮年腰痛, 应 注意类风湿性脊椎炎 、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。 老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质 疏松、 脊椎转移癌等。 女性患者腰骶部痛, 应考虑盆腔炎和子宫异常或泌尿系统等疾病。 矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。 腰椎间盘突出症、脊椎结核或 脊椎肿瘤神经根时, 常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。 肾下垂时腰痛与体位密切相 关。 影像学检查对腰痛的病因诊断有重要价值。 现对腰痛的常见病因的症状特点及鉴别诊 断做一下简单的总结和分析。 急性腰肌劳损: 多见于青壮年, 有负荷过重或体育活动史。 患者损伤时可突然感到腰部有 声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛, 可有放射性腿痛。 体格检查可见腰部肌肉紧张, 髂 后上棘的内侧,L 4 ～5 旁有压痛。 影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可 能性。 慢性腰肌劳损: 表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累时疼痛加重, 休息后 好转。 疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。 体格检查腰部活动可轻度障碍, 脊柱无侧 弯畸形, 在 L3 横突可有压痛。 影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。 腰椎退行性变: 多见于老年患者。 疼痛可轻或重, 多为持续性, 体位改变症状可加重, 有的伴有腿部放射痛。 影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生, 部分椎间隙变窄,以 L 4 ～ 5 和 L 5 ～ S 1 椎间隙变窄常见。 腰椎间盘病变: 可为椎间盘突出、 膨出或脱出。 大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。 咳 嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作, 及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作, 可 加重疼痛或产生触电样放射痛。 影像学检查可见椎间隙变窄, 椎间盘向椎体后侧椎管内突 出或脱出, 或向周围膨出, 硬脊膜弧形受压征象。 强直性脊柱炎: 腰骶部疼痛是最早和最常见的症状, 初起晨间腰骶关节僵硬,活动受限 制。 病变向上发展, 累及胸椎及颈椎, 出现胸背部疼痛, 头部活动受限, 脊柱可完全强直、 僵硬。 影像学检查可见骶髂关节间隙模糊, 关节面出现虫蚀样, 有的关节间隙消失, 关节融合强直, 脊柱可见韧带骨化呈竹节样改变, 有的患者髋关节受累。 腰椎或骶髂关节结核: 患者常有局部胀痛, 呈钝痛或酸痛, 一般较轻, 活动及咳嗽、喷 嚏等可加重酸痛。 腰椎结核影像学检查可见相邻椎体骨质, 椎间隙变窄, 脊柱后突, 椎旁脓肿形成。 骶髂关节结核可见关节面, 椎间隙不规则狭窄, 周围冷脓肿, 或有窦 道形成。 脊椎肿瘤: 可分为原发和转移, 多为转移瘤, 常见前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌和肾癌 转移。 也可为多发性骨髓瘤。疼痛剧烈, 呈持续性。影像学检查可见多个椎体骨质或 硬化, 结合原发癌可诊断。 先天性脊柱畸形: 可见隐性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峡部不连、不对称性腰 骶关节等。 影像学检查可确诊。 梨状肌损伤综合征: 腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀, 并有大腿后方、 小腿后外侧牵引痛, 严重者臀部剧痛如刀割, 行走、大小便或咳嗽可加重疼痛。 患者可有跛行, 腰部无明显畸 形及压痛。 纤维织炎: 好发于腰、背、颈、肩与, 起病缓急不定 。 主要表现为局部疼痛, 有 腰部肌肉紧张、活动受限和局限性压痛。 影像学无阳性发现。