神经症及癔症

　　神经症及癔症_六年级其它课程_其它课程_小学教育_教育专区。神经症及癔症 交大医学院卫生学系 名词概念 ? 神经症 为一组功能性障碍的总称，包括焦 虑症、恐怖症、症、癔症、抑郁性神经 症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精 神病性症状。临床表现

　　神经症及癔症 交大医学院卫生学系 名词概念 ? 神经症 为一组功能性障碍的总称，包括焦 虑症、恐怖症、症、癔症、抑郁性神经 症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精 神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、 恐怖、、疑病、抑郁、分离和转换症状 等。除癔症外，均以临床主要症状命名。 共同特点 ? 起病常与心理社会因素有关 ? 患者病前常有一定丁易患素质和人格基 础 ? 症状没有相应的器质性病变为基础 ? 社会功能相对完好 ? 一般没有明显或持续的病性症状 ? 一般自知力完整，有求治要求 流行病学 ? 患病率：国内2.2%（1982） ? 国外5%， ? 约占综合性医院门诊1/3 ? 发病年龄及性别： ? 40～50岁高峰，女男 焦虑症 一、概述 ? 以焦虑为主要临床相的神经症，焦虑没 有明确客观对象，伴有植物神经症状和 运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦 虑两种形式。 二、患病率 1.5‰，女男，好发年龄20～40岁 三、病因 ? 遗传因素 ? 生化因素： –乳酸盐 –去甲肾上腺素 –5-羟色胺 –多巴胺、?－氨基丁酸、苯二氮卓受体等 ? 心理因素 四、临床表现 ? 惊恐障碍 ? 突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的 特定情境。 ? 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 ? 突然发作，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后 能回忆。 ? 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 ? 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的 焦虑持续一个月。 四、临床表现 ? 广泛性焦虑 –缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相 –焦虑：上过度担心是焦虑症状的核心。 –焦虑：表现为植物神经症状、运动不安与 多种症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色 苍白等；震颤；局部不适和紧压感。 –度提高：过分，对刺激，易 于出现我的泼辣女老板惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难， 易激惹，感觉过敏。 –其他症状 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断： – 按症状、病程、严重程度标准 ? 鉴别诊断： –疾病所致焦虑（心脏病、甲亢） –药源性焦虑 –疾病所致焦虑（抑郁症、 症） 六、治疗 ? 心理治疗： ? 健康教育 ? 认知治疗 ? 行为治疗 ? 药物治疗： – 苯二氮卓类 – 抗抑郁剂 – Β－肾上腺素能受体阻滞剂 – 其他药物 症 一、概述 ? 以症状为主的神经症。某些观念、意向或 行为，患者明知不合理，但无法控制和摆脱， 感到十分苦恼。 ? 特点： – 有意识的和反并存，两者强烈 冲突使病人感到焦虑和痛苦 – 病人体验到观念和冲动系来源于，但违 反自己但医院，需极力抵抗，但无法控制； – 病人也意识到症状的异常性，但无法摆 脱； 二、患病率 0.3‰，男女相近，脑力者多， 起病16～30岁 三、病因 –遗传 –生化 –脑病理学 –心理学理论 四、临床表现 观念： –包括思想、性穷思竭虑、怀 疑、联想、回忆、意向、强 迫性对立念头。 动作： –包括洗涤、检查、计数、强 迫性仪式动作、询问、缓慢等。 –大多缓慢起病，可自行缓解。病情较严重 者，伴焦虑、抑郁，久治不愈可有消极自 杀想法 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断： – 按症状、病程、严重程度、排除标准 ? 鉴别诊断： – 症 – 恐惧症和焦虑症 – 脑器质性障碍 治疗 1.心理治疗： 认知行为治疗 森田治疗 分析治疗 2.药物治疗（氯丙咪嗪、氟西汀类） 3.外科治疗 恐惧症 一、概述 ? 以恐怖症状为主的神经症。表现对某些 特殊处境、物体，或与人交往时产生不 合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体 验，从而出现回避反应。常伴植物神经 症状。 二、患病率 0.6～2‰，女性男性 三、病因 1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素 四、临床表现 ? 广场恐惧症（agoraphobia） 如人群聚集、登高、独处密闭室内等。 ? 单一恐惧症 如蛇、剪刀、流血、垃圾等 ? 社交恐惧症 – 如怕邂逅陌生人、熟人、怕等。 – 伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植 物神经症状。 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断： –以恐惧症状为主要临床相： –对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际 不相称； –发作时有焦虑和植物神经症状； –有回避行为； –知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 ? 鉴别： –正但恐惧；症，焦虑症，疑病症、 症；颞叶癫痫 六、治疗 ? 行为治疗：如系统脱敏 ? 药物治疗： – 抗焦虑药：苯二氮卓类与普萘洛尔 – 抗抑郁药：三环类；SSRIs 形式障碍 一、概述 ? 是一种以持久的担心或相信各种症状 的优势观念为特征的神经症。 ? 病人因这些症状反复就医，各种医学检查 阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 ? 即使有时患者确实存在某种障碍，但 不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦 与先占观念。 ? 患者常常探讨心理病因的可能。 ? 女性多见，起病年龄多在30岁以前。 二、分类 ? 化障碍 ? 未分化的形式障碍 ? 疑病症 ? 形式自主神经紊乱 ? 形式的疼痛障碍 三、病因与发病机制 ? 遗传 ? 个性特征 ? 神经生理 ? 心理社会因素 四、临床表现 （一）化障碍 –表现为多种、反复出现、经常变化的躯 体不适症状为主的神经症。 –症状可涉及身体的任何部分或器官，各 种医学检查均不能友好任何器质性 病变足以解释其症状； –常导致患者反复就医和明显的社会功能 障碍。 –多在30岁前起病，女性多见，病程2年 以上。 四、临床表现 （二）未分化形式障碍 –类似化障碍，但构成化障碍 的典型性不够，其症状涉及的部位不 如化障碍广泛，也不那么丰富。 –病程半年以上，不足2年。 四、临床表现 （三）疑病症 –对身体健康或疾病过分担心 –对通常出现的生理现象和异常感觉 作出疑病解释 –反复就医、反复检查 –检查阴性结果和医生的合理解释不 能打消其疑虑 –继发焦虑、抑郁，病程迁延 四、临床表现 （四）形式的疼痛障碍 –持续而严重的疼痛 –不能用生理过程或障碍予以合理解 释 –患者常感到痛苦，社会功能受损 –情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼 痛的发生 –发病高峰年龄为30-50岁，女性多见，病 程迁延，持续6月以上 五、诊断与鉴别诊断 诊断： – 按症状、病程、严重程度标准 鉴别： – 疾病，症，抑郁症， – 症 六、治疗 ? 心理治疗： ? 药物治疗（抗焦虑或抗抑郁，对症） 神经衰弱 一、概述 ? 以易兴奋、易疲劳，情绪易激惹， 肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能 紊乱为主的神经症 二、患病率 13‰（82）、神经科门诊常见疾病之 一，青壮年多见、脑力工作多见 三、病因 未明 四、临床表现 ? 脑功能衰弱症状：常见。 – 易兴奋与易疲劳。感到易兴 奋、表现回忆、联想；脑力、体力易 疲劳、记忆差、注意力不集中、效率 下降 ? 情绪症状： – 包括烦恼、紧张、易激惹，继发轻 度焦虑抑郁 四、临床表现 ? 心理生理症状： – 肌肉紧张性疼痛，如紧张性头痛、 肢体肌肉酸痛；睡眠障碍，多为入睡 困难、多梦、睡眠浅，醒后仍 ? 起病缓慢、病程迁延、不断求医， 症状呈波动性 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断： – 按症状、病程、严重程度标准 ? 鉴别诊断： – 疾病引起的衰弱症状、焦虑症、 恶劣障碍、症 六、治疗 ? 心理治疗：认知疗法、放松疗法、森田 疗法。 ? 药物治疗：抗焦虑、抗抑郁治疗 ? 中医中药 ? 体育锻炼 癔症 一、概述 ? 旧称歇斯底里（Hysteria）, 英美现称 为分离障碍，形式障碍。 ? 主要表现为感觉、运动和植物神经功能 紊乱，或短暂的异常，检查无相应 的器质性改变。症状因暗示而产生，也 可因暗示而改变或消失。 二、患病率 – 农村城市，女性男性， – 初发16～30岁 三、病因 – 遗传因素，因素，性格特征 四、临床表现 ? 1.癔症性障碍：包括运动障碍如肢体瘫 痪、站立不稳、痉挛发作、；感觉障碍，如 失音、失明、耳聋、感觉过敏或缺失等感觉。 无相应病理依据。 ? 2.癔症性障碍：意识障碍、情感爆发、 癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性病。 ? 3.癔症的特殊表现形式： 流行性癔症，赔 偿性神经症、职业性神经症。 五、诊断和鉴别诊断 ? 诊断： – 急骤起病、因素、症状夸 张、症状无响应器质性改变、暗 示作用明显、性格特征 ? 鉴别： – 癫痫大发作、疾病、反应性精 神病、诈病 六、治疗 ? 暗示治疗适合于转换症状 ? 治疗 ? 行为治疗 ? 药物治疗适于分离症状和癔症性病 ? 物理治疗：电针治疗、针灸治疗 谢谢