一文掌握 溃疡性结肠炎的鉴别诊断

　　溃疡性结肠炎（UC）多在20～40岁时发病，病程多超过6周，具有复发倾向。症状的严重程度与结肠受累范围和炎症程度有关，可伴有不同程度的症状、关节、皮肤、眼、口、肝胆等肠外表现。UC诊断缺乏金标准，主要结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析。因此，UC的鉴别诊断问题日益引起临床医师的重视。

　　各种细菌感染，如志贺菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、产气单胞菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点 (如不洁食物史或疫区接触史)，急性起病常伴发热和腹痛，具有自限性 (病程一般数天至1周，一般不超过6周)；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。

　　有流行病学特征，果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常的黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。

　　有疫水接触史，常有肝脾大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。急性期结肠镜下可见直肠、乙状结肠黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查见血吸虫卵。免疫学检查有助于鉴别。

　　肠结核、真菌性肠炎、抗菌药物相关性肠炎 ( 包括假膜性肠炎 )、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、满清禁官2艳女情史过敏性紫癜、胶原性结肠炎、肠白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染合并的结肠病变应与 UC 鉴别。还需注意，结肠镜检查发现的直肠轻度炎症改变，如不符合 UC 的其他诊断要点，常为非性，应认真寻找病因，观察病情变化。

　　重度 UC 或在免疫剂维持治疗病情处于缓解期的患者，出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并 C.diff 或 CMV 感染的可能。确诊 C.diff 感染可行粪便毒素试验 ( 酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸 PCR、谷氨酸脱氢酶抗原检测等。确诊 CMV 结肠炎可予结肠镜下活检行 H-E 染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学染色和 CMV DNA 实时荧光定量 PCR。特征性的内镜表现和外周血 CMV DNA 实时荧光定量PCR1200 拷贝/mL时，临床上要高度CMV 结肠炎。

　　UC与CD均以肠道炎症性病变为主，因而UC和CD合称为炎症性肠病（IBD）。关于UC与CD的鉴别诊断可见下表。

　　[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组, 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年•). 中国实用内科. 2018.38(9):796-813.

　　[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 . 炎症性肠病合并机会染专家共识意见 [ J]. 中国实用内科 , 2017,37(4):303-316.