易损斑块的概念及诊断

　　易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块。主要包括破裂斑块、性斑块和部分钙化结节性病变。然而，斑块破裂并不是易损斑块的唯一标志，那些有血栓形成倾向可能快速进展成为“罪犯”斑块的粥样病变都属于易损斑块范畴。

　　易损斑块的主要病理生理表现包括：活动性炎症、内皮损伤致表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及斑块的形态（包括薄的纤维帽和厚的脂质核、严重的管腔狭窄），次要的标准包括表面钙化结节、有光泽的斑块及斑块内出血。

　　易损斑块的早期诊断对于预防急性冠脉综合征和脑卒中有重要意义。通过血清学标志物进行检测，再将生物学技术与传统医学影像学技术相结合，对活体的疾病相关蛋白质和核酸进行水平的检测，可在早期检测出易损斑块，防止急性心血管不良事件的发生。

　　炎症急性期反应蛋白：C反应蛋白（CRP）是由肝细胞合成的炎症标志物，在急性冠脉综合征患者中升高，是易损斑块的血清标志物之一，可以反映易损斑块的炎症活动。

　　氧化型低密度脂蛋白：氧化型低密度脂蛋白由低密度脂蛋白经超氧阴离子、金属离子或其他致氧化因子作用形成，可促进动脉粥样硬化炎性因子的，促进巨噬细胞介导的粥样斑块基质降解，使斑块易于破裂。

　　白细胞介素：白细胞介素-6（IL-6）是一种多基因多效应的细胞因子，也是炎性反应表达的主要刺激因子。

　　基质金属蛋白酶：MMPs（主要为MMP1、2、3、9、12）是一类锌依赖的、具有胶原酶和明胶酶活性的肽链内切酶超家族，主要由巨噬细胞和平滑肌细胞分泌，不稳定斑块纤维帽的肩部有大量的巨噬细胞聚集和较多的MMPs活性酶成分分布；胶原纤维被MMPs降解将降低斑块的稳定性及内皮细胞基底膜的完整性，使纤维帽变薄，最终导致粥样斑块的破裂。

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